眩晕-头晕-头昏-晕厥等概念的区别.pdfVIP

眩晕、头晕、头昏、晕厥等症状的识别 东南大学附属南京同仁医院神经内科 冯艳蓉 头晕、眩晕、晕厥和头昏的发生涉及多学科领域，因为病人对头昏、头晕、眩晕和晕 厥等症状的感受及表述常常混淆不清。如果医务人员对上述症状的概念及其区别存在模糊 认识，从问诊一开始就有可能将其诊疗引入歧途，导致以后不应有的误查、误诊和误治。 事实上眩晕、头晕、晕厥和头昏的临床表现、受损靶器官、发病机制是不同的，因此应从 概念上将上述四者明确分清并予以界定。 1. 临床症状不同： （1）眩晕（vertigo ）主要是以发作性的客观上并不存在而主观上却又坚信自身或（和） 外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动性幻觉）。 （2 ）头晕（dizziness ）主要是以在行立坐卧等运动或视物之时出现的自身摇晃不稳的 一种感觉。 （3 ）头昏（giddiness ）主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉。 （4 ）晕厥（syncope ）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。 2. 靶器官不同：实际上眩晕、晕厥、头晕与头昏是由不同的靶器官受损和发病机制所 致的四种不同病理性感觉体验（临床症状），是人们都能亲身感受到的主观征象。 （1）眩晕的受损靶器官应该是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷路—半规管壶腹 嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。当人为因素（如自动转体或半规管功能试验等）或病 变导致功能过强、下降或两侧失对称，并超出了大脑调控能力时，将引起眩晕发作，以及 恶心、呕吐、眼球震颤及站立不稳或倾倒等伴发症状和体征。 （2 ）头晕的受损靶器官分别（或同时）是本体觉、视觉、耳石觉（主管静态和直线 运动中的平衡功能）等相关（主要是神经）系统， 由于这些单一或多系统外周感觉神经 的信息传入失真或（和）不一致，并超出了大脑调控能力时，所引起的一种自身摇晃不稳感。 （3 ）头昏的受损靶器官是主管人类高级神经活动的大脑皮质，由多种器质性、功能 性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能（ 兴奋性、抑制性以及二者相互转换和诱导 的灵活性等）的整体弱化，所引起的一种持续性头脑昏昏沉沉和不清晰的感觉。 （4 ）晕厥根据受损靶器官的不同常常分为心源性、脑源性和反射血管性三类。 3. 发病机制不同：眩晕、晕厥、头晕和头昏的发病机制不同：人体在静态和动态运动 中的空间平衡主要是通过前庭觉（壶腹嵴和耳石）、本体觉和视觉系统的协同作用，在大 脑皮质严密调控下完成的，从而确保在各种静态和动态连续运动中的体位平稳、准确和视 力清晰。其中又以神经元交换较少和信息传递环路较快的前庭系统最为重要。 第二章 病史采集19 （1）眩晕的发病主要是由半规管壶腹嵴至大脑皮质的神经系统不同部位，遭受人为 （转体和半规管功能检查）或病变损伤所引起的一侧兴奋性增高（刺激病变）、降低（ 毁坏病变） 或（和）双侧功能的严重失对称，前庭系统向大脑皮质不断发出机体在转动 或翻滚等的“虚假”信息，诱使大脑皮质做出错误的判断和调控所致。如半规管壶腹嵴至 前庭核间段（前庭核或核下的周围性径路）受损，因前庭－眼球、前庭－脊髓和前庭－迷 走等神经功能同时受损，常伴发周围性的水平性眼球震颤、倾倒、恶心和呕吐等临床症状。 如前庭神经核至大脑皮质间段（核上的中枢性径路）受损，由于其低位的前庭神经核未受 到损伤和代偿功能基本保存完好，故不出现眩晕发作或只出现轻度的头晕不稳。如脑干病 变损伤前庭－眼球束（特别是水平和垂直眼球震颤纤维集中的内侧纵束）时，常伴发中枢 性的复合性或垂直性眼球震颤；如病变高于脑干时，由于前庭－眼球束、前庭－迷走束和 前庭－脊髓束均处于低位而未受损，故不出现其相应症状。根据病因和病灶部位的不同， 眩晕可呈反复或单次发病，间歇期可显示完全正常或仅残留发作后的短期头晕和不稳感（病 情尚未完全康复）。 （2 ）头晕的发病主要是由本体觉、视觉或耳石觉的单一或组合病变，导致外周感觉 神经的单一或多系统的信息传入失真，且不协调和不一致，以及大脑调节失控所引起的一 种直线运动或视物中的摇晃不稳感。头晕仅在运动或视物之中出现或加剧，一旦活动或视 物停止，静坐、静卧或闭眼后症状可自动减轻或消失。当本体觉或（和）耳石觉发生功能 障碍，只要视觉功能正常，睁眼时不出现症状，但一旦闭眼或进入暗处即可出现头晕和平 衡障碍，提示视觉代偿功能在机体活动中的重要作用。 （3 ）头昏主要是由大脑皮质兴奋性、抑制性的强度，相互转换和相互诱导的灵活性 和持续性，以及对内对外反应性和持续性的降低，导致整体大脑皮质功能普遍下降或弱化 所致的一种临床症状。头昏呈持续性，时轻时重，休息、压