华西医科大精品课程 超声心动图3-异常.ppt

超声心动图3 Echocardiography，UCG 四川大学华西医院心血管内科 唐 红 超声心动图的内容概括 －－－绿色为本节内容 一、心脏解剖 二、超声心动图的检查方法 常规方法 特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病 (四) 心肌病和其他 （三）先天性心脏病 1. 房间隔缺损 2. 室间隔缺损 3. 动脉导管未闭 4.法乐氏四联症（TOF） 1. 房间隔缺损（ASD） 2. 室间隔缺损（VSD） 3. 动脉导管未闭（PDA） 4. 法乐氏四联症（TOF） 四联症病理： 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚四种畸形 临床表现： 1. 紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞 2. L2-4收缩期杂音 典型超声表现： ① 主动脉增宽、骑跨室间隔 ② 大室缺 ③ 肺动脉口狭窄 ④ 右室肥厚 ⑤ 收缩期右室血流进入主动脉 ⑥ 舒张期左室血流进入右心室 ⑦ 收缩期肺动脉口血流加速 （四）心肌病和其他 1. 肥厚型心肌病 2. 扩张型心肌病 3. 心包积液 4. 缩窄性心包炎 5. 心脏肿瘤 6. 主动脉夹层 7. 感染性心内膜炎 1. 肥厚型心肌病（HCM） 2. 扩张型心肌病（DCM） 3. 心包积液（PE） 4. 缩窄性心包炎 5. 左房粘液瘤 6. 主动脉夹层 典型超声表现： ①增宽的主动脉内见撕裂的内膜 ②主动脉分为真假两腔 真腔血流速度快，假腔血流速度慢 ③主动脉瓣返流 7. 感染性心内膜炎(IE) 缩窄性心包炎 典型超声表现： ① 左房内见带蒂肿块 ②带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间 ③蒂附于卵圆窝周围 ④往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流 左房粘液瘤 本处视频 3D-黏液瘤 左房粘液瘤 病理和病理生理： 主动脉中膜因高血压、马凡综合征等被撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层 临床表现： 突发剧烈的胸、背疼痛 6. 主动脉夹层 形成机理： 第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收 病理生理： L→R分流，右房、室血流量增加 临床表现： L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。 典型超声表现： ① 右房、右室增大 ② 房间隔连续性中断 ③ 房水平双期左→右红色过隔血流 ④ PW：双期正向分流频谱 ⑤ 声学造影：右房内负性造影区 1. 房间隔缺损（ASD） 房间隔连续性中断 房水平左向右分流 ASD重建三维图象 ?典型超声表现： ① 左室、左房增大 ② 室间隔连续性中断 ③ 室水平收缩期左→右红色过隔血流 ④ CW：收缩期正向高速分流频谱 室间隔缺损 室水平左向右分流 室水平左向右分流频谱 典型超声表现： ①左室、左房增大 ②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道 ③主肺动脉内红色为主左向右分流 ④频谱为连续性正向湍流 动脉导管未闭 VSD +PDA 4. 法乐氏四联症（TOF） AO LV LA RV R→L分流 主动脉骑跨 法乐氏四联症 肺动脉口狭窄血流 肺动脉口狭窄血流频谱 典型超声表现： ① 室间隔非对称性增厚 ② 左室流出道变窄 ③ 二尖瓣前叶收缩期SAM现象 室间隔非对称性增厚 LA LV 左室流出道狭窄血流 左室流出道血流频谱 SAM现象 典型超声表现： ① 全心增大，左室为主 ② 室壁运动普遍减低 ③ 心功能降低 ④ 常继发二尖瓣、三尖瓣反流 左房、室增大 LV LA LV LA 左室收缩功能减低 二尖瓣返流 典型超声表现： ① 心脏部分或全部被液性暗区包绕 ② 心脏活动度加大 心包积液 PE LA AO RV LV PE PE 病理和病理生理： 心包脏壁层增厚、粘连、钙化 限制心脏的收缩和舒张活动 静脉回流受阻，颈静脉怒张、肝大、腹水 典型超声表现： ⒈心包脏壁层增厚、粘连、钙化 ⒉双房增大 ⒊心脏的收缩和舒张活动受限 ⒋肝大、腹水 4. 缩窄性心包炎 * *