第14章-全身麻醉期间严重并发症的防治.pptVIP

第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 麻醉学教研室 教学要求 1、熟悉心肌缺血、体温升高或降低、恶性高热、术中知晓和苏醒延迟及咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺部感染的常见原因、临床表现、预防和处理。（自学） 2、掌握呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的常见原因、临床表现、预防和处理。 重点／难点 呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的 常见原因、临床表现、预防和处理。 导致麻醉并发症的三个方面 病人的疾病情况 麻醉医师素质，起主导作用 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障 全身麻醉期间常见的并发症 呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热 呼吸道梗阻的原因 舌后坠 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 反流与误吸 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 气管受压 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 喉痉挛与支气管痉挛（见下图） 呼吸抑制 中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑制。 外周性呼吸抑制：使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞。 呼吸抑制时的呼吸管理：立即行有效人工通气，将SpO2、PETCO2维持于正常范围。 反流、误吸和吸入性肺炎 危险因素 胃内容物增多 存在增加反流的倾向 喉功能不全 反流、误吸的原因 胃内存在大量胃液、胃内容物或空气 麻醉诱导中气道梗阻，病人用力吸气 用肌松剂后气道不通，面罩加压致胃内过度充气 病人咳嗽或用力挣扎 胃食管交接处解剖缺陷 药物影响食道括约肌的功能 误吸后的临床表现 气道机械性梗阻：固体或液体的内容物导致急性呼吸道梗阻和肺不张。 吸入性肺炎：主要由酸性胃内容物的化学反应，早期出现Mendelson综合征，晚期合并感染。 反流、误吸的预防 减少胃内容物和提高胃液pH值 禁饮食、特殊病人下胃管等。 保护气道，包括选择合适的麻醉和诱导方法。 尽量降低胃内压，至少不增加胃内压。 反流、误吸的治疗 迅速建立通气道 一旦发生反流，迅速建立可靠通气道，防治进一步的误吸。 支气管冲洗。 纠正低氧血症 提高吸入氧浓度，使用PEEP。 防治肺部继发性感染。 支气管痉挛病因 气道高反应性：呼吸道炎症和全身炎症反应的病人。 气管插管等局部强烈刺激是诱导中发生支气管痉挛的常见原因。 麻醉药、肌松药等能引起组胺释放的药物，具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物的药物。 与麻醉手术有关的神经反射，如牵拉反射和疼痛反射等。 支气管痉挛的预防 急性气道高反应性择期病人，推迟手术。 慢性呼吸道疾病病人，积极治疗，手术前预防用药。 麻醉中避免应用可诱发支气管痉挛的药物。 抑制和阻断气道的反射，一定深度的麻醉，选用局麻药对咽喉部和气管表面进行完善的麻醉。 支气管痉挛的治疗 100％氧气吸入。 寻找病因，消除刺激因素。 β-受体激动药。 如因麻醉过浅，加深麻醉。 激素和氨茶碱等。 急性肺栓塞病因 静脉血栓的脱落。 脂肪栓塞。 空气栓塞。 羊水栓塞。 急性肺栓塞的诊断 高危病人突然出现胸痛、不明原因的气急、窒息感； 全麻病人呈进展性发绀、SPO2和PETCO2 降低、伴低血压，应考虑肺栓塞的可能性。 心动过速和心电图S-T段下移最为常见 血浆D-二聚体测定和放射性核素肺显像有助于诊断。 肺动脉造影可确诊。 急性肺栓塞的预防和治疗 消除引起肺栓塞的因素 如避免长期卧床、腔镜手术时CO2气腹时压力不要过高等。 纠正呼吸和循环衰竭。 如有可能，可考虑行溶栓治疗。 低血压与高血压 低血压：指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压下降达80mmHg 高血压：指血压升高幅度超过麻醉前20%或血压升高达160/95mmHg以上 低血压的病因 麻醉因素:各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉过深。 手术因素:术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射。 病人因素:术前低血容量为纠正、肾上腺皮纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心梗。 低血压的防治 应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予麻醉药、切忌一次性大剂量给药 术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱，纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手术外，要待6个月后再行择期手术；心衰病人应心衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术前术中应用加大皮质激素 术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致血压下降者，可先停止手术，调整操作 高血压的原因 麻醉因素：气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早期、麻醉过浅。 手术因素：颅内手术，嗜铬细胞瘤手术。 病人因素：甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤；或术前高度紧张；术前有高血压病。 高血压的