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乳导管瘤精准定位技术的探讨 　　【摘要】 目的 探讨乳导管瘤切除术的精准定位。方法 先做乳导管造影， 再用X线钼靶机拍摄图像找到乳道管瘤位置， 再用钢针在乳腺钼靶机上完成定位， 选取图像打印胶片， 以备手术时手术医生观看。结果 经过准确定位， 手术医生可以小切口、微创伤的切除肿瘤， 患者术后恢复快， 乳房外形不变。结论 钢针定位技术可以准确引导医生行手术切除术， 手术开口小、美观， 患者容易接受， 乳腺外形不变。 　　【关键词】 乳道管瘤；X线乳腺钼靶机；乳导管造影；钢针定位 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.180 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年2月～2014年5月于本院就诊的疑似乳腺导管患者5例， 年龄28～40岁， 均系女性， 平均年龄（34.0±3.8）岁， 发病时间5～12个月。患者的临床表现是乳头单孔溢液， 溢液为浅黄透明状， 偶有疼痛感， 超声提示导管扩张。均经活检组织病理学检查确诊， 乳导管乳头状瘤。 　　1. 2 仪器与方法 　　1. 2. 1 仪器 本次研究仪器采用美国GE公司LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪；美国GE公司DS数字化乳腺钼靶X线机 ， 乳腺专用图像处理系统。 　　1. 2. 2 材料 ①皮肤消毒用品两份（碘伏）；②无菌手套两副； ③特制钝头针1套（5号半针头用钢剪剪去针尖沙纸打磨， 消毒用酒精冲洗， 浸泡4 h以上备用）；④5～10 ml的一次性注射器2具；⑤60%泛影葡胺（urografin）或泛影酸钠1支（1次用量1 ml左右）；⑥消毒巾（洞巾）、棉球、纱布、消毒纱布数块；⑦钢针1根（Angiotech 21ga×10 cm）；⑧老虎钳1把（用酒精擦拭消毒）。 　　1. 2. 3 手术过程 ①术前过敏试验：一般采取用皮试或眼角滴入试验， 确认阴性方可施行造影术（泌性溢乳外， 所有病理性乳头溢液患者， 包括血性、浆液性、黄色和清水样溢液等， 皆可作为导管造影的适应证。急性炎症、哺乳期及对造影剂过敏者， 应视为导管造影禁忌证）。②患部用碘酒消毒2次再用酒精脱碘， 可采用坐位或仰卧位， 以乳头为中心， 逐渐向外扩展， 消毒半径5 cm左右。 ③术前戴消毒手套， 轻轻挤压乳头， 确认溢液孔后开始进针（特制针头）， 针头缓缓捻入乳孔0.5～1.0 cm 深度即可。④吸净导管内残留液体， 可留作涂片使用。⑤换上装有造影剂的注射器， 抬高后用力回抽乳孔内气体， 观察不再有气泡即可注射造影剂。压力不宜过大， 以防造影剂冲破导管导致失败[1]。⑥拔出针头后， 用棉球和胶布包裹乳头， 立刻准备照相。⑦常规投照位置：通常采用侧位、轴位（上下位）作定位照相。被检者面对乳腺机站立， 被检侧乳房对摄影平台中线， 肩部放松下垂， 面部转向非检侧。充分托起乳腺并向前拉伸放于摄影平台中央， 调节摄影平台高度至托起后的乳腺下部折叠处， 胸壁内侧紧贴摄影平台前缘， 被检者非检侧的手向前抓住手柄。向前方拉伸展平乳腺组织同时进行压迫， 并在结束加压之前将手从前方抽出。展平乳腺外侧的皮肤皱褶[2]。对于东方小乳房女性， 在投照过程中， 医生左手放在患者10～12胸椎处， 轻推患者使患者尽量贴近机架， 使乳房尽量多的放置于压迫架内。⑧乳腺钼靶机换上带有孔洞的穿刺定位压迫板， 在主操作台上设置压迫板不可抬起程序。⑨将受检乳房以轴位方式压迫进行拍照， 从电脑显示屏上把图像定位， 从图像上得到X.Y轴数据， 再到主机架上， 调节指示铅条和显示屏数据相符。找到定位点， 进行消毒处理（用棉签沾碘伏消毒）。⑩在助手协助下取出钢针， 对准定位点垂直扎破皮肤扎入， 一定要钢针垂直扎入。再一次让铅条复位， 进行拍照， 如图像看到钢针呈圆点说明钢针以垂直扎入， 抬起压迫板， 轻托乳房向后， 脱离压迫架。调整机器于侧位（90°）拍摄状， 让钢针与压迫板垂直状进行拍摄， 钢针要穿过压迫板孔洞， 钢针依然垂直于压迫板， 获取图像看到钢针针尖位置是否到乳道管瘤位， 如有距离可调整钢针深浅度， 以达到针尖在乳导管瘤位置， 到位后抽出套管钢针让内置带勾钢针针尖打开（有单勾钢针和双勾钢针）， 针尖打开钢针就会固定。得到满意图像后， 抬起压迫板， 取来老虎钳剪掉多余钢丝， 用消毒纱布包扎贴上胶布。从图像处理系统选取定位图像打印胶片， 让患者携带胶片（便于手术医生观察定位像用）去手术室等候手术。 　　2 结果 　　选取的5例患者， 经过手术切除术治疗， 病理结果均为乳导管乳头状瘤。术后由于定位精准开口小， 术后创面小， 恢复快， 乳腺外形没有改变， 患者心理好接受。 　　3 讨论 　　乳导管造影方法简单、安全、无副作用。造影剂充盈导管后， 能显示管内微细结构及病变范围