骨盆评估（一）.pdfVIP

骨盆评估 主讲人：河南省省立医院 高丙南 骨盆 •骶骨、髋骨及耻骨联合构成骨盆。骨盆与周 围肌肉韧带共同构成一自锁系统。女性骨盆 又是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、 形态与分娩密切相关。骨盆形态及组成骨间 各径线异常可导致异常分娩。 髋骨骶骨尾骨 •骶骨和髋骨组成骶髂 关节，它能使在躯干 上的力均匀地向双下 肢传导，还能使整个 骨盆具有一定的弹性 从而缓冲外力。 •双侧的骶髂关节和耻骨联合所形成的 三联关节可以作为缓冲器，缓冲下肢 和地面接触过程中所产生的对脊柱和 上肢的冲击及震荡作用。 骨盆的骨性标志与运动 骨性标志有：双侧髂前上棘、髂后上棘、髂嵴、耻骨结节和坐骨结 节，还有各腰、骶椎棘突连成的后正中线和骶骨旁沟等。 骨盆生理活动主要发生在孕妇分娩时，活动方式为骶骨“点头”或 “仰头”运动；在病理情况下各种病因可以通过各种轴向冲击、破 坏骨盆的自锁系统，而发生各种移位，如发生骶髂关节前倾或后倾、 骶骨扭转及耻骨联合错位或位移等。 骨盆的前面观 骨盆的后面观 骨盆的韧带连接前面观 骨盆的韧带连接后面观 骨盆相连肌肉前面观 骨盆相连肌肉后面观 骨盆周边神经前面观 骨盆周边神经后面观 骨盆与生殖器官 骨盆与淋巴 骨盆评估 骨盆的评估应从病史、视诊、体格检查、影像学检 查等方面进行详细评估 病史 •主要了解现病史、既往史、治疗史。有时 还要了解患者的家族史。病史还应记录睡 眠情况、精神压力、工作负荷和娱乐爱好 等生活方式。 除了上述之外，还应包括： 1. 损伤机制是什么？如：骶髂关节损伤通 常由突然的牵拉或踢东西过分用力，臀部 摔到地上，抬东西或扭身的动作等引起。 2. 疼痛位置以及是否有放射痛？骶髂 关节损伤的疼痛位置较深且为钝痛， 是难以说清楚的不确定痛，多为单侧， 有放射痛，但不超过膝关节。 3. 疼痛的持续时间多久？是否影响睡眠？骶髂 关节疼痛常发生在翻身时、下床时及用患肢走 路时。疼痛常是持续的，与姿势关系不密切。 而耻骨联合的疼痛常是局限的，内收肌和腹直 肌的运动会引起疼痛。 4. 病人的工作及习惯性的姿势是什么？是否经 常坐着或转身？是否喜欢单脚站立等。 5. 病人是否经常参加体育活动或户外娱乐活动， 这些活动是否会增加骶髂关节的应力。 6. 是否有特殊的姿势或活动。 7. 病人的年龄。骨盆撕脱骨折常见于年轻运动员。 强制性脊柱炎常见于1535岁男性。 8. 病人是否感觉到下肢力量的减退。骶髂关节受到 影响时可出现下肢的神经症状。 9. 病人是否排尿困难。骶髂关节功能受限可能会引 起泌尿系统症状。 10. 病人近期是否妊娠。妊娠期间的激素水平会导致韧带 的松弛而引起骶髂关节的损伤。它的恢复需要在妊娠结束 后3-4个月或更长的时间后。 11. 病人是否有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、雷诺现 象的病史。这些均可累及骶髂关节。 视诊 病人脱去适当的衣服。髂脊的上侧、下侧、后侧必须完 全暴露。病人呈站立姿势，以便检查者能从前面、后面、 侧面彻底的检查。检查时应注意： 1. 姿势和步态是否正常。 骨盆有病变，势必会影响步态。如果骶髂关节活动受限， 步长会减小，并且会出现垂直方向的跛行。骶髂关节疼痛 会使臀中肌反射受限制，形成特伦德伦堡步态或者蹒跚步 态。 阴阳脚 高低屁股 长短脚 2. 从前方观察双侧髂前 上棘是否水平。在受累 及的一侧，髂前上棘通 常较对侧高并略微偏前。 髋骨常见的旋转方式是 左后方旋转或扭转（病 理性后伸）。 3. 双侧耻骨在耻骨联合平面是 否在同一水平。 检查者在病人仰卧时将一个 手指或将拇指放于耻骨上缘，通 过判断双侧耻骨的高度来确定双 侧耻骨是否在同一水平。如果一 侧的髂前上棘较对侧高，则同侧 的耻骨较对侧高的可能性大，可 通过这种检查得到肯定，表明髂 骨有向后的旋转。 • 4. 病人站立位时重力是否平均 分布双下肢，是否有骨盆的倾 斜。 5. 中线到双侧髂前上棘的距离是否相等。 6. 病人的骨盆类型。女性型、男性型、类人猿型、漏斗型。 7. 骨盆角或前倾角是否正常。 8. 双侧髂脊、髂后上棘是否水平。 9. 臀部外形或双侧臀褶是否一样。如果因疼痛而导致臀大 肌张力下降，则对应一侧的臀部会变得扁平。 10. 是否存在单侧或双侧竖脊肌的痉挛。 11. 双侧坐骨结节是否水平。若一