(高质)《急性胰腺炎的影像诊断2016.3.4必威体育精装版》.pptVIP

胰腺体积明显增大，其内密度欠均匀，边缘毛糙 ，产气菌感染 小网膜囊脓肿 急性坏死性胰腺炎 急性胰腺炎的影像学诊断 上海瑞金医院 (acute pancreatitis) 胰腺解剖 胰头：肠系膜上静脉右方 胰颈：肠系膜上静脉前方 钩突：肠系膜上静脉后方 胰体：腹主动脉前方 胰尾：左肾前方，胰尾 末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构 急性胰腺炎（AP）概述（1） 临床统一术语 急性胰腺炎 AP （acute pancreatitis ） 轻症急性胰腺炎 MAP （mild acute pancreatitis ） 重症急性胰腺炎 SAP （severe acute ancreatitis） 不再使用的名词 急性水肿性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 急性出血性胰腺炎 急性胰腺蜂窝炎 （AP）概述（2） 术语 定义 急性胰腺炎 胰腺的急性炎症 轻症急性胰腺炎 无明显器官功能障碍，对液体治疗反应良好 重症急性胰腺炎 具备下列情况之一 局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿） 器官衰竭 Ranson评分≥3 APACHE Ⅱ≥8 胰腺坏死 增强CT发现失活的胰腺组织 急性液体聚集 胰腺及胰周液体积聚，发生于病程早期并缺乏完整包膜 急性假性囊肿 有完整包膜的液体积聚，包含有胰腺分泌物 胰腺脓肿 胰腺及胰周的脓液聚积 （AP）定义 多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 MAP:发病率的84%-95%，预后良好， 属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率1%。 SAP:占急性胰腺炎的5%-16%。病情严重、并发症发生率高，死亡率高，病程长者可达数月。 （AP）病因 （AP）病因：胆道疾病（50-70%） （AP）病理-急性水肿型 胰腺部分或全部肿大 镜下:间质水肿、炎症细胞浸润，小灶性脂肪坏死，无胰实质坏死和出血 （AP）病理-急性坏死型 胰腺组织凝固性坏死 炎性细胞浸润 静脉炎、淋巴管炎 血栓、出血、坏死 （AP）病理-其他 胰腺假性囊肿：病程的4-6周形成—渗液未及时吸收 被纤维组织包裹。可位于胰内、外 腹腔积液 胸腔积液 心包积液 肾小管病变、急性肾小管坏死 脂肪栓塞 DIC 肺水肿、肺出血 （AP）临床表现 临床以急性腹痛伴恶心呕吐及血、 尿淀粉酶增高为特点。 严重者可发生休克、 急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、 循环功能衰竭 腹膜后间隙 肾筋膜，分为前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜。肾筋膜厚度正常越1-2mm。 上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥筋膜，这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个间隙。 （AP）影像学表现 CT 单纯水肿型： 胰腺增大 密度降低 轮廓模糊 胰周积液 增强后强化均匀 少数CT可正常 肾前筋膜增厚 影像学表现 出血坏死型： （1）胰腺体积弥漫增大。 （2）多为密度不均匀减低（水肿）；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。 （3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 （4）胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。 影像学表现 出血坏死型： （5）并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征（产气杆菌感染）。 （6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小不一的卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。 （7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织轻度强化 急性坏死性胰腺炎：胰腺弥漫肿大，其内密度欠均匀，产气菌感染 小网膜囊脓肿 胰腺体积明显增大，其内密度欠均匀，边缘毛糙 ，产气菌感染 小网膜囊脓肿 急性坏死性胰腺炎