(高质)《肩关节周围炎的康复治疗》.ppt

肩关节周围炎 一、概述 二、临床特点 三、康复评定 四、康复治疗 概述—肩复合体 概述—肩关节 概述—肩关节 概述—肩关节 概述—肩部肌肉 概述—肩部肌肉 概述—肩部肌肉 概述—肩部肌肉 概述—肩部肌肉 概述—肩部韧带 概述—功能解剖 概述—功能解剖 概述—功能解剖 概述—功能解剖 概述—功能解剖 概述—功能解剖 概述—功能解剖 概述—定义 肩关节周围炎（frozen shoulder）简称肩周炎，俗称漏肩风、肩凝症、冻结肩、五十肩。指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能障碍为临床特点。 概述—病因 1、肩部原因：好发40岁以上中老年人，软组织退行性变（基本因素);长期过度劳动，姿势不良等（主要激发因素）；上肢外伤 后肩部固定过久；肩部急性挫伤，牵拉后因治疗不当等。 2、肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病持续不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血形成炎性病灶，转为真正的肩周炎。 概述—病理 病变主要发生的盂肱关节周围：①肌和肌腱。肩袖是肩关节活动时受力最大的结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱为炎症好发之处。肱二头肌的短头受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。②滑囊。三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。③关节囊。盂肱关节囊大而松弛易伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍难以消失。 临床特点—临床表现 1、女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。中老年多见。 2、逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势相关。随病程延长，疼痛范围扩大，牵涉至上臂中段，同时伴有肩关节活动受限。欲增大活动范围，发生剧烈锐痛。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带夜间因翻身移动肩部而疼醒。病人早期可指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来源于肱骨。 3、体检：三角肌萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱及三角肌前后缘均有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收，内旋亦受限，胆前屈受限较少。 4、X线：肩部骨质疏松，或冈上肌腱，肩峰下滑囊钙化症。 临床特点—临床分期 疼痛期 又称早期，急性期后冻结进行期，持续时间为10-36周。主要表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，影响睡眠。压痛范围广泛，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛。因此，肩关节本身还有一定范围的活动度，一般外展为45°-75°，后伸为10°-30°，外旋30°，上举110°。 临床特点—临床分期 冻结期 又称中间期，慢性期或僵硬期。持续时间为4-12个月，该期病人疼痛症状减轻，压痛范围仍广泛。发展到关节挛缩性功能障碍，肩周组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结”状态。以外展、外旋、上举、后伸受限最为显著，影响ADL。做外展和上举运动时，出现“扛肩”现象，严重者可见肩胛带肌的废用性萎缩。肩外展可低于45°，后伸仅10°-20°，内旋低于10°，上举小于90°。 临床特点—临床分期 恢复期 又称末期，解冻期或功能恢复期。持续时间为5-26个月。该期疼痛消减，肩关节活动范围逐渐增加，大多数病人肩关节功能恢复到正常或接近正常。总的持续时间可达12-42个月。一般认为，疼痛期的时间长短与恢复期的时间长短相关，症状的样严重程度与恢复期的时间长短无相关性。 恢复过程也并非呈直线型发展，肩关节功能运动的改善有时会出现起伏，甚至停滞。 康复评定 肩关节活动度评定 在患者接受治疗前后用量角器测肩关节主动活动度。评定量表可参照Brunnstrom等级评估。 Brunnstrom评估分级：0分：关节无运动；1分：关节运动达正常范围的1/4；2分：关节运动达正常范围的1/2；3分：关节运动达正常范围的3/4；4分：关节运动达正常活动范围的全范围。 康复评定 肩关节功能评定 根据患者肩疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）及关节局部形态（F）等5个方面综合评定，总分（T）为100分。 肩关节功能评价量表 肩关节功能评价量表 肩关节功能评价量表 检查—特殊试验 1、搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。? 2、肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。 ? 3、直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠