(高质)《脑梗死常见并发症》.ppt

13.血管性痴呆 血管性痴呆（VD）是指由脑血管病变导致脑实质损害后而引起的痴呆，VD包括所有与血管因素有关的痴呆。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外事件之后，个别病人也可发生在一次严重脑血管事件之后。 目前，已有相关报道：腔隙性缺血灶和血管性痴呆也有一定的联系。 13.血管性痴呆 根据病因、累及的血管、病变脑组织的部位、神经影像学和病理学特征可将血管性痴呆分为多种类型，根据起病的形式不同而划分的主要类型有： 1.急性血管性痴呆：1）多梗死性痴呆；2）关键部位梗死性痴呆；3）分水岭梗死性痴呆 ；4）出血性痴呆 2.亚急性或慢性血管性痴呆：1）皮质下动脉硬化性脑病 ；2）伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 脑梗死的常见并发症 汝阳县人民医院 神经内2科 脑梗死对于大多数人并不陌生，都知道它对身体影响很大，会带来各种类型的并发症，比如偏瘫、说话不清、饮水呛咳，大小便失禁等，但是大多数人了解的仅限于此，其实不同类型的脑梗死会有不同的表现，病变部位不同，出现的并发症状也不尽相同。那么，脑梗死的常见并发症有哪些呢? 脑梗死常见的并发症包括： 1.心肌梗死； 2.肺部感染； 3.尿路感染； 4.发热 5.肾功能不全； 6.水电解质平衡紊乱； 7.褥疮； 8.关节挛缩； 9.应激性溃疡； 10.继发性癫痫 11.深静脉血栓形成； 12.脑梗死后的精神问题（如：抑郁、焦虑）； 13.血管性痴呆 ； 14.出血性脑梗死 1.心肌梗死 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，典型的临床表现为：剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高以及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，乃至危及生命。 1.心肌梗死 脑卒中合并心肌损伤是脑心综合征的表现之一，主要包括心肌缺血，心肌梗死、心律失常及心力衰竭。 心肌梗死是脑梗死的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗死病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗死病人，我们要进行常规心电图检查。脑梗死急性期应密切观察心脏情况，必要时可行动态心电监测和心肌酶谱检查。 及时发现心脏损伤是诊疗的关键。 心肌缺血 心肌损伤 心 肌 梗 死 2.肺部感染 有很多研究表明，肺部感染已经成为脑梗死的最主要的致死因素，脑梗死病人的肺部感染一般和病人饮水呛咳导致的吸入性肺炎，长期卧床产生的沉积性肺炎有关，此外，病人多为老年人、抵抗力差，也增加了易感因素。 感染也是导致患者病情加重的重要原因。 防治肺部感染的主要措施： 1.饮水呛咳，吞咽困难者应注意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；进食后坐立半小时以上，必要时可给予留置胃管，鼻饲饮食，防止吸入性肺炎、误吸和窒息。 2.采用适当的体位，保持呼吸通畅，以侧卧为佳。平卧时，头偏向一侧，经常翻身和拍背。 3.肺炎治疗主要包括呼吸支持（如：氧疗）和抗生素治疗。细菌培养和药敏试验有助于抗生素的选择。 4.对于病情严重的患者，必要时可给予气管切开或气管插管以辅助通气。 3.尿路感染 常继发于留置尿管或大小便失禁，得不到良好护理的病人。 应尽可能避免插管和留置导尿管；间歇导尿和酸化尿液（多喝水）可减少尿路感染；一旦发生，应及时使用抗生素，同时做细菌培养加药敏试验，以指导抗生素应用。 4.发热 主要源于下丘脑体温调节中枢受损，并发感染、吸收热、脱水。体温升高会增加脑代谢耗氧及自由基产生，从而增加脑梗死患者的死亡率和致残率。 中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时给予人工亚冬眠。 感染性发热：及时合理使用抗生素和退热剂。 5.肾功能不全 也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗死后，机体会处于一种应激状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾