《雌孕激素制剂在妇科疾病中的应用》.ppt

女性多毛症的定义为女性性征区域毛发增多且呈现男型分布，这些区域包括上唇、下颌、胸部、后背、上下腹、近端手臂和大腿等。 育龄期妇女多毛症的发生率为5%～10%，主要与体内雄激素过多或对雄激素过度敏感有关。 多毛症最常见的病因是多囊卵巢综合征（PCOS），占多毛症的72%～82%。 在治疗多毛症时，要注意鉴别各种引起雄激素水平增高的疾病，特别要注意排除恶性肿瘤。 女性多毛症发病机制 多毛症的治疗原则是纠正性激素不平衡、减缓毛发生长或使其停止、改善生命质量 COC通过增加SHBG，抑制卵巢雄激素合成来降低血清游离睾酮水平达到治疗多毛症的目的 COC已成为绝经前无妊娠要求的妇女治疗多毛症的一线药物治疗 COC治疗多毛症 含有第3代孕激素（如去氧孕烯、孕二烯酮）的COC，其孕激素成分具有低雄激素活性，能够用于治疗多毛症。 含有抗雄激素活性的孕激素（如醋酸环丙孕酮、屈螺酮）的COC治疗多毛症效果肯定。 多毛症——不同类型COC对比 终毛的更新比较慢，通常至少需要6个月的抗雄激素药物治疗才能有疗效 国外的临床指南也推荐使用COC 1～2年治疗多毛症 在长期使用COC停药后，血清雄激素水平仍能被持续抑制长达2年之久。 COC治疗多毛症疗程 小结：COC治疗痤疮和多毛症 痤疮 雄激素水平增高或雄激素受体敏感性增加均可导致皮脂过量分泌，是导致痤疮发生的重要原因。 所有COC对痤疮均有潜在的治疗作用，对于有避孕要求的女性痤疮患者是极其理想的选择。 含有低雄激素活性孕激素的COC，以及含有抗雄激素活性孕激素的COC治疗女性痤疮效果肯定。 多毛症 女性多毛最常见的病因是多囊卵巢综合征（PCOS）。 含有第三代孕激素的COC，以及含有抗雄激素活性孕激素的COC是治疗多毛的一线用药。 对于易栓症人群可考虑使用含有第二代孕激素的COCs治疗多毛，以降低血栓风险。 八、COC治疗异常子宫出血 指非妊娠期源于宫腔的出血， 表现在周期、量、频率及持续时间的异常， 病因包括有结构性改变和无结构性改变两类。 异常子宫出血 （abnormal uterine bleeding, AUB） AUB：凡不符合以下标准者 我国月经正常范围 四要素 月经的临床评价指标 正常范围 1 周期频率 21~35d 2 周期规律性 12个月内的周期长度之间的变化范围 7d 3 经期长度 3~7d 4 月经量 5~80ml 2011年6月FIGO 正式发布 AUB PALM-COEIN分类 慢性AUB：在之前6个月内出现出血量、规律性、出血时间的异常。 急性AUB：大量出血的发生。 IMB（经间期出血）：明确发生在有周期的可预测的月经之间，包括随机的发作和每个周期同一时期可预测的发作。 结构性病因（PALM） 非结构性病因（COEIN） 息肉（Polyp） 凝血功能异常（Coagulopathy） 子宫腺肌病（Adenomyosis） 排卵功能异常（Ovulation dysfunction） 子宫肌瘤（Leiomyoma） 子宫内膜功能异常（Endometrial） 恶性肿瘤及不典型增生（Malignancy hyperplasia） 医源性因素（Iatrogenic） ? 未分类的因素（Not yet classified） 异常子宫出血（AUB）分类 与单纯雌激素或单纯孕激素药物相比，COC的止血率更高、止血时间更短。 建议每次1~2片，每8~12小时重复1次，血止3天后逐渐减量至每天1片维持至本周期结束。 对于出现中重度贫血的患者，可增加COC的服药天数以推迟月经，待贫血改善后停药发生撤退性月经。 对于青少年排卵功能异常AUB者推荐选择低剂量COC（20-35μgEE），尤其是伴有多毛症和雄激素过多症者， 抑制卵巢和肾上腺雄激素产生 增加激素结合球蛋白，进一步减少游离雄激素 改善痤疮和多毛症状，有助于恢复月经周期 COC治疗 AUB-O COC用于控制周期（AUB-COEIN） COC可减少月经量 为调节月经周期，一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用COC 3个周期，病情反复者可酌情延长至6个周期。 COC可周期性服用，亦可连续性服用，3个月停药一次 不同COC治疗效果相似 周期服用产生规律的撤退性出血，连续服用COC可延长月经间期的时间，但突破性出血和点滴出血症状增多 COC用于控制周期（AUB-COEIN） COC可减少月经量 为调节月经周期，一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用COC 3个周期，病情反复者可酌情延长至6个周期。 COC可周期性服用，亦可连续性服用，3个月停药一次 不同COC治疗效果相似 周期服用产生规律的撤退性出血，连续服用COC可延长月经间期的时间，但突破性出血和点滴出血症状增多 AUB-E 表现为月经周期规律，但月经量过多或经间