(高质)《妊高症护理》.ppt

妊娠期高血压 产科一区 郭晓珂 定义：简称妊高征。 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 是妊娠期特有的疾病。 初孕妇,孕妇年龄小于18岁.大于35岁有妊娠期高血压病史及家族史,慢性高血压,肾炎,糖尿病等病史,营养不良发病风险高. 妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病.发生率 :我国 9.4% ,国外 7-12% 是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一.病因？ 病因学说 1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、缺氧所致。 2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。 3 免疫学说 认为妊娠高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应。妊娠被认为是成功的自然同种异体移植,其成功有赖于母儿间的免疫平衡.如平衡失调,即可导致排斥反应,引起一系列的血管内皮细胞的病变,从而发生妊娠期高血压病. 4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据流行病学调查，妊娠高血压疾病的发生可能与缺钙有关，孕期补钙可使妊娠高血压疾病发生率下降。 主要病理生理变化简示如下： 周围小血管阻力增加 血压增高 全身 小动 脉痉挛 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小动脉及毛 细血管缺氧 肾小球滤过率下降 水肿 钠重吸收增多 本病的基本病变为全身小动脉痉挛,全身各 系统灌流量减少,对母儿造成危害,甚至死亡 1,脑 :血管痉挛,组织缺血,缺氧,水肿等 严重者可致脑出血.2,肾 脏:肾小球水肿,梗死,肾血流量和 肾小球滤过率明显下降,出现蛋白 尿.3,心 :血管痉挛,血压升高,心肌缺血,间 质水肿等,心脏负担加重,而致心衰4,肝 :肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死.5.血液:(1). 全身小动脉痉挛,通透性增加,血液浓 缩,血容量不能正常增加.(2). 凝血: 分类及临床表现 1 妊娠期高血压：血压大于等于140/90mmHg,妊娠首次出现，于产后12周恢复正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊。 2 子痫前期： 轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小时或（＋），可伴有上腹不适，头痛等症状。 重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋白大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。 3 子痫：子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。 4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等于0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突然增加，血压进一步升高。 5 妊娠合并慢性高血压：血压大于等于140/90mmHg，孕前和孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周。 诊 断 依 据 1 病史 患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应 询问有无头痛,视力改变,上腹不适等. 2 高血压 血压升高至少出现两次以上，间隔≧6小时。 3 蛋白尿 应留取24小时尿作定量检查，也可留取中断尿测定 4 水肿 孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，是子痫前期的信号 辅助检查 1 血液检查：血常规,血液粘稠度的检查及凝血 功能方面的检查,以了解血液浓缩的情况及 凝血功能有无异常. 2 肝肾功能测定：患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置，重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现酸中毒并纠正。 3 尿液检查：当尿比重≧ 1.020时说明尿液浓缩，尿蛋白（＋）时尿蛋白含量300mg/24h；当尿蛋白（＋＋＋＋）时尿蛋白含量5g/24h。 4 眼底检查：重度妊娠高血压疾病时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的2：3变为1：2甚至1：4，或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离