(高质)《如何识别甲状旁腺》.pptVIP

如何识别甲状旁腺 普外甲状腺组 孔伟 应用胚胎学 起源 甲状旁腺于妊娠第5-12周起源于第三和第四咽囊。 上甲状旁腺（PIV）起源于第四咽囊背侧部分。 下甲状旁腺（PIII）起源于第三咽囊。胸腺也起源于第三咽囊的腹侧部分。两者形成的复合体被称旁胸腺复合体。 迁移 PIV：与侧方甲状腺原基/C-细胞复合物伴行下降，该复合物发展成为甲状腺腺叶侧方的上半部分； PIII：与胸腺伴行，旁胸腺复合体下降路径从下颌角角到心包。 位置 多数甲状旁腺紧密附于甲状腺左、右两叶背面，常位于甲状腺固有被膜和外科被膜间的纤维囊内。 上位甲状旁腺的位置较恒定，85%集中在以甲状软骨下角为圆心、半径为1cm的区域内。Glimore指出90%的正常上甲状旁腺位于环状软骨水平。 下位甲状旁腺的位置变异较大，半数以上位于甲状腺后缘中下1/3交界范围，其余可位于甲状腺前面、胸腺内、纵膈内或甲状腺实质内。 Most common location of superior parathyroid (A) and inferior parathyroid (B) glands; shaded areas detail the most common distribution sites of the glands. 应用解剖 大小 多数为扁椭圆形小体，活体呈棕黄色，犹如米粒或似压扁的黄豆，重量为35~40mg，大小约5X3X1mm3，外有薄层的结缔组织膜包裹。 正常甲状旁腺具有多形性，当腺体位于甲状腺上及包膜下时，腺体呈扁平状、饼状或叶状。在环状软骨、甲状软骨联合部或胸腺者呈卵圆形、圆形或为泪滴状、豆荚状（ beanlike shape）或香肠形，包膜下腺体常有锐利的边缘。 颜色 棕色到红褐色，常被形容为鲑鱼色、海胆色。 颜色取决于脂肪量、嗜酸性细胞数量及血管的多少。 在幼儿，甲状旁腺多呈淡红色而较透明，并随年龄增长颜色加深。 数目 甲状旁腺的数目不定，文献报道约48%～62%中国人具有4枚，但也可出现多于或少于4枚的变异，甚至有学者报道约15%中国人仅有2枚甲状旁腺。 多个腺体的临床意义在于： ①如果多个腺体都正常，那么原发性甲旁亢可能源于多发性内分泌腺瘤综合征或家族性原发性甲旁亢； ②如果多个腺体都肿大且功能亢进，则继发性甲旁亢的可能性大； ③如果多个甲状旁腺中有两个肿大，则提示双腺瘤。 血供 上位甲状旁腺的血液供应通常有3种来源：（1）甲状腺上动脉后支（main）；（2）甲状腺上、下动脉的吻合支；（3）甲状腺最下动脉及喉部、气管、食管等处动脉分支。 下位甲状旁腺的血供主要来源于甲状腺下动脉。 营养上、下位甲状旁腺的血供是由甲状腺上、下动脉在进入甲状腺组织前发出（3级分支）。 为了保证甲状旁腺的血供，应紧贴甲状腺固有被膜处理进出甲状腺的3级终末血管，而不应该结扎甲状腺上、下动脉的主干。 放入生理盐水中，甲状旁腺下沉，而脂肪不下沉。 甲状旁腺包膜光滑，有小血管，可与淋巴结或脂肪组织区别。 Lymphatic drainage Lymphatic vessels from the parathyroid glands drain into deep cervical lymph nodes paratracheal lymph nodes. 甲状旁腺的对称性 尽管甲状旁腺位置可以有很大变异，但是双侧甲状旁腺构象和位置常常存在明显的对称性。 当甲状旁腺出现解剖变异时，则对称性没那么明显：最常见的非对称位置是只有一个PIII位于胸腺内；另一种非对称位置是同侧的PIII PIV都位于RLN与甲状腺下动脉交叉点的上方或者下方。 Parathyroid bilateral symmetry PIV 80% PIII 70% PIII PIV 60% RLN冠状面 Pyrtec： If a coronal plane is made in the path of the RLN in the neck, then the superior parathyroid glands will be located dorsally, or deeper in the neck, and the inferior parathyroid glands will be more ventral, or anterior to this plane (see image below). The superior gland migration patterns extend to the retropharyngeal, retrolaryngeal, retroesophageal, and posterior mediastinum. Recurrent lary