(高质)《乳腺癌疾病知识》.ppt

* 根据不同分期采用不同手术方法。 从根治术发展到保乳手术。创伤小，对患者的身心伤害也小。 扩大根治术：连同切除乳房内侧部的胸壁 * 两大复发高峰。尤其是激素受体阳性患者。 所以需要进行术后的辅助治疗 * 手术后的辅助巩固治疗，进一步抑制体内的肿瘤细胞生长，从而抑制或延缓肿瘤复发，延长生存。 * 辅助放疗：保乳后必须，乳房切除后对胸壁和区域淋巴结放疗，降低局部复发；在晚期，对局部复发的放疗，骨转移，脑转移等放疗，提高生活质量。 * 保乳术后放疗，能降低将近20%的5年复发风险 * * 化疗方案，经历了很长时间的发展和完善，现在以多药物的联合化疗或序贯化疗为主 * 对于激素受体阳性的乳腺癌，我们叫它激素依赖性肿瘤。 当然也可以通过下调雌激素受体从而间接的拮抗雌激素 * 包括新辅助，辅助，和晚期的所有内分泌药物。 * * （FSH卵泡雌激素，LHRH促性腺激素释放素）这张幻灯全面介绍了乳腺癌患者内分泌治疗的机制。 1.在绝经前，女性主要通过促性腺激素对卵巢的刺激来合成和释放雌激素，因此，如果下调了促性腺激素释放激素的受体，就可以抑制雌激素的释放，达到降低体内雌激素水平的目的。 2.而在绝经后，女性主要通过促肾上腺皮质激素刺激肾上腺来释放雄激素，之后雄激素通过芳香化酶转换为雌激素，这是绝经后雌激素的主要来源，这时如果能够抑制芳香化酶作用，从而抑制雄激素向雌激素的转换，也能够降低雌激素水平。 3.另外，我们还说道，通过抑制雌激素受体，也可以间接抑制雌激素发挥作用，因为雌激素要与雌激素受体结合才能发挥作用，因此就出现了SERM雌激素受体调节剂（他莫昔芬）和SERD雌激素受体下调剂（氟维司群），他们都是通过抑制雌激素受体从而抑制雌激素发挥作用。 4.最后还要注意到，无论绝经前还是绝经后，促性腺激素还是促肾上腺皮质激素，都是通过下丘脑合成的，所以如果直接对下丘脑作用，抑制促性腺激素释放素，从而抑制促卵泡激素和促黄体激素分泌，减少雌激素生成。 * 药物去势与手术去势效果一致 * * 占据了雌激素位置。 * 他莫昔芬有部分的激动作用。 * 氟维司群现在主要用于绝经后晚期患者的治疗。 * * 副作用严重，临床上在辅助治疗中应用很少，偶尔在晚期治疗中会用。 * * 现在常用第三代AI，酶选择性更高，疗效更确切，同时副作用更少。 * 晚期患者治疗（姑息） 氟维司群在研究中看到了总生存的延长 * * 芳香化酶抑制剂分类 第一类 甾类 第二类 非甾类 第一代 Testolactone Aminoglutethimide 第二代 Formestane Fadrozole 第三代 Exemestane (阿诺新) Anastrozole（瑞宁得） Letrozole（弗隆） Vorozole 辅助内分泌治疗指导 . NCCN Guidelines Version 2.2015. Breast Cancer. 肿瘤各期的治疗策略—晚期治疗 手术 一线/二线/三线 新辅助治疗 Neo-adjuvant therapy 辅助治疗 Adjuvant therapy 早期或部分局部晚期 （可手术） 晚 期 （复发或转移） 放 疗 内分泌治疗 化疗+靶向治疗 放 疗 内分泌治疗 化疗+靶向治疗 姑息/挽救性治疗 Palliative/Salvage therapy 放 疗 内分泌治疗 化疗+靶向治疗 晚期乳腺癌治疗的主要目标 晚期乳腺癌不可治愈，平衡安全性和疗效是主要目标 治疗目标: 延长总生存 (非常少的药物能做到这一点!) 延缓疾病进展 延长治疗获益时间 减轻症状 改善或保持生活质量 转化成为慢性病 毒性 疗效 权威指南推荐：内分泌治疗是ER+晚期乳腺癌的首选 化疗更好 不确定 内分泌治疗更好 无病间期 1年 1-2年 2年 内脏转移 较大负担 (内脏危象) 中度负担 轻度负担或无 症状 严重 中度 轻微或无 晚期乳腺癌的内分泌治疗药物 晚期乳腺癌的内分泌治疗 绝经前 绝经后 雌激素受体调节剂 LHRH类似物 外科手术去势 孕激素 雄激素 大剂量雌激素 芳香化酶抑制剂 雌激素受体调节剂（TAM） 雌激素受体下调剂（氟维司群） 孕激素 雄激素 大剂量雌激素 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南2015 乳腺癌治疗小结 关键因素： TNM分期 ER/PR HER-2 月经状态 策略： 遵循指南，结合个体 THANK YOU ! * * 主要包括乳腺癌的发生，发展，以及治疗方案 * 2012年的统计，新诊断乳腺癌一百六十七万例，死亡五十二万例。 * 中国乳腺癌患者相对较年轻，中位年龄45-55岁。 * * 不典型增生和原位癌恶变几率很高，如果能提前发现可以大大提高生存率 * * 乳腺癌史：BRCA基因突变人群的乳腺癌发生率要远高于无突变患者。（安吉利娜朱莉） *