产褥感染-课件.ppt

产 褥 感 染 （puerperal infection） 一、定义(definition)： 1．产褥感染（puerperal infection)分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化称为产褥感染。 2．产褥病率(puerperal morbidity)：分娩24小时后10日内口表测温4次/日，2次达到或超过38℃者称为产褥病率。 产褥病率的原因： 1．产褥感染 2．生殖道以外的：泌尿系、乳腺、上呼吸道 二、病因（etiology) 1、感染诱因（factors inducing infection)： 机体对病原体入侵的反应取决于： （1）．病原体种类(kinds of organism) （2）．数量(amount) （3）．毒力(toxin) （4）．机体防御能力(defence) 生殖道及全身防御能力下降使病原体更易入侵与繁殖。 如：贫血、营养不良、慢性疾病、临 产性交、胎膜早破、羊膜腔感染，各种产 科手术、产道损伤、产后出血、宫腔填纱、 产道异物、产程延长、胎盘残留，均可成 为诱因。 2、主要病原体(pathogone)：孕期及产褥期 阴道内生态极复杂。 ⑴需氧性链球菌(aerobic streptococci) ⑵厌氧性链球菌(anaerobic streptococci) ⑶大肠杆菌(escherichia coli) ⑷葡萄球菌(staphylococci) ⑸厌氧类杆菌(anaerobic bacilli) (1)．需氧性链球菌：溶血性链球菌产生 外毒素与溶组织酶，播散力较强，与产褥 感染关系密切，可引起严重感染。 临床特点：发热早、寒战、心率快、 腹胀、菌血症。 (2)．大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌， 是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 （3）．葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌， 外源性感染，严重伤口感染，青霉素耐药 快。 （4）．厌氧类杆菌：厌氧性G-杆菌，包括 脆弱杆菌，有加速血凝作用，血栓性静脉 炎。 （5）．厌氧性链球菌：消化链菌和消化球 菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常 臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。 3、感染来源(source of infection)： 来源可分为： 自身感染：正常的生殖道内的病原体 （包括其他部位） 外来感染：衣物、用具、手术器械、 物品。 自身感染的重要性：产褥感染，通过 胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、 早产、死胎、胎膜早破，另有些只表现阴 道炎、宫颈炎，而至产后感染。 三 、临床(manifestation)及病理(pathology)表现： 1．急性外阴、阴道、宫颈炎(acute vulvitis、vaginitis、cervicitis) 2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎（acute endometritis) 3．急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎(acute pelvic tissue and salpingitis oophoritis) ⑴胎盘残留 ⑵蜕膜残留 ⑶胎盘附着部位及子宫内膜修复不全 ⑷剖宫产切口裂伤 4．急性盆腔腹膜炎(pelvic peritoniis)及弥漫性腹膜炎 5．血栓性静脉炎 6．脓毒血症及败血症 四、诊 断(diagnosis)： 1．详询病史 2．确立病原体： ⑴病原体培养 ⑵分泌物涂片 ⑶病原体抗原和特异抗体检测 3．确立病变部位：内诊、影像学 五、治 疗(treatment)： 1．支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱， 增强免疫力。 2．清除宫腔残留物，脓肿切开引流， 取半卧位。 3．抗生素应用，广谱、高效、综合治 疗、药敏。 4．血栓静脉炎，大量抗生素，肝素， 活血化瘀。 5．严重病例、休克、肾衰，积极抢救， 争分夺秒。