针灸治疗学--各论.docxVIP

第二篇 各论 第一部分 内科疾病 一、神经内科疾病 （一）痹症：病因病机、治则、处方 【病因病机】 1.病因：内因—正气不足 外因—风寒湿热 2.病机：气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养 【分类】 1.行痹（风痹）：疼痛游走，痛无定处 2.痛痹（寒痹）：疼痛剧烈，痛有定处，遇寒痛增，得热则减 3.热痹：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利。 3.着痹（湿痹）：肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁。 【临床表现】关节肌肉疼痛，屈伸不利 风湿性关节炎：急性期常有发热、游走性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕、踝关节 类风湿性关节炎：常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、“晨僵”为特点。 骨性关节炎：关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。 【治则】通经活络止痛，行痹+活血祛风；痛痹+温经散寒； 着痹+除湿化浊；热痹+清热消肿 【处方】局部取穴，并根据部位循经选穴 （二）股外侧皮神经炎 【临床表现】在大腿前外侧皮肤感觉异常及疼痛，局部痛觉和触 减退，无肌肉萎缩，无膝反射改变。 【治则】疏经通络、行气活血，针刺为主（寒湿引起者加灸），泻 法或平补平泻 【处方】以股外侧局部和足少阳胆经腧穴为主 【组成】风市、环跳、伏兔、血海、阿是穴 【方义】风市、环跳——疏通少阳经气 伏兔、血海——通行气血 阿是穴——疏通局部经络，活血化瘀 （三）腰痛：相关经脉、病机、主方及方义 【相关经脉】足太阳膀胱经、督脉、带脉、肾经 【病机】腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣 【分类】寒湿腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛 【临床表现】腰部疼痛 【治则】寒湿腰痛——温经散寒，针灸并用，补法 瘀血腰痛——活血化瘀，针灸并用，补法 肾虚腰痛——益肾壮腰，针灸并用，泻法 【处方】以督脉和足太阳膀胱经腧穴为主 【组成】委中、肾俞、大肠俞、脊中、腰阳关、阿是穴 【方义】委中—疏调腰背部经脉之气 肾俞—壮腰益肾 大肠俞、脊中、腰阳关、阿是穴—疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛 （四）坐骨神经痛：临床分类、治则、取穴特点 【分类】根性坐骨神经痛、干性坐骨神经痛 【临床表现】腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧出现放 射性、电击性、烧灼性疼痛为主症。 【治则】通经活络、疏筋止痛，针灸并用，泻法 【处方】以足太阳、足少阳经腧穴为主 【组成】 1.足太阳经型：环跳、阳陵泉、秩边、承扶、殷门、委中、承山、 昆仑 2.足少阳经型：环跳、阳陵泉风市、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣 【方义】环跳—两经交会穴，一穴通两经 阳陵泉—筋会，可疏筋通络止痛 （五）痿证：辩证、治则、处方 【临床表现】肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则瘫痪或肌肉萎缩 【辩证】 1. 肺热伤津：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄，舌红，苔黄，脉细数 2.湿热浸淫：肢体逐渐痿软无力，下肢为重，微肿而麻木不仁，或足胫热感，小便赤涩，舌红，苔黄腻，脉滑数 3.脾胃虚弱：肢体痿软无力日久，食少纳呆腹胀便溏，面浮而不华， 神疲乏力，舌淡或有齿印、苔腻，脉细无力 4.肝肾亏虚：起病缓慢，下肢痿软无力腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣，甚至步履全废，腿胫肌肉萎缩严重，舌红、少苔，脉沉细。 【治则】 肺热伤津、湿热侵淫——清热祛邪、通行气血，只针不灸，泻法 脾胃虚弱、肝肾亏虚——补益气血、濡养筋脉，针灸并用，补法 【处方】以手阳明、足阳明经穴和夹脊穴为主 【组成】 上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、颈及胸夹脊 下肢：髀关、伏兔、足三里、丰隆、风市、阳陵泉、三阴交、 腰夹脊 【方义】阳明经多气多血，主润宗筋——疏通经络，调理气血， “治痿独取阳明” 外关、风市——属于手、足少阳，辅助阳明通行气血 阳陵泉——筋会，通调筋脉 三阴交——健脾、补肝、益肾，以达强筋、壮骨、起痿 （六）末梢神经炎 【临床表现】感觉障碍、运动障碍、植物神经功能紊乱 【治则】早期——疏经通络、活血化瘀，只针不灸，泻法 后期——补益肝肾、养血柔筋，针灸并用，补法 【处方】以手、足阳明经腧穴为主 （七）中风：治则、处方、方义 【临床表现】 中经络—半身不遂、舌强语骞、口角蜗斜而无意识障碍 中脏腑—神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷、半身不遂 【治则】 中经络—调神通络、行气活血，以针刺为主，平补平泻 中脏腑—醒脑开窍，闭证兼开窍启闭，只针不灸，泻法 脱证兼回阳固脱，重用灸法，补法 【处方及方义】 中经络：水沟或百会、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里