临床医学硕士专业学位的研究生循证医学教学内容探析.docVIP

临床医学硕士专业学位的研究生循证医学教学内容探析 　　摘要：目的通过开展实证研究，为合理设计临床医学硕士专业学位研究生的循证医学教学内容提供借鉴。方法：以文献调研与咨询、课程教学实践、问卷调查与教学效果评价相结合的模式，探讨循证医学课程教学内容。结果循证医学教学能够显著提升研究生的批判性评阅文献能力、自主学习能力和解决问题能力。161名研究生（90.5%）认为循证医学对于开展临床实践有重要意义，166名研究生（93.3%）认为循证医学对于今后的临床科研具有重要意义。研究生能够提出卫生技术评估报告的推荐意见并准确指出循证决策依据。结论科研与教学实践相结合，聚焦循证医学基本理论、证据分类分级、证据检索、证据的评价与应用方法，才能够有效实现教学目标。 　　关键词：临床医学；循证医学；研究生；教学内容；自主学习 　　doi：10.3969/j.issn.2095-5707.2015.06.015 　　循证医学是审慎、准确和明智地应用所能获得的最佳研究证据，循证医学实践强调以临床经验为基础，以科学证据为指导，同时关注患者的价值观与意愿。国务院学位委员会新近发布的《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》（学位（2015）9号）明确指出，硕士生应掌握循证医学、医学统计等科学研究方法，能够熟练地搜集和处理资料，在临床实践中发现问题，科学分析和总结，研究解决问题，探索有价值的临床现象和规律。专业基础课、专业课和选修课内容应涵盖循证医学、人文素养、临床科研方法等课程。本文将文献调研与咨询、课程教学实践、问卷调查与教学效果评价相结合，探讨循证医学课程教学内容，期望为研究生循证医学教学内容设计和教学改革提供借鉴。 　　1资料与方法 　　1.1教学内容设计 　　通过文献检索、网络检索和咨询，循证分析复旦大学、北京大学、四川大学、同济大学、兰州大学、中国医科大学的长学制和研究生循证医学教学大纲，结合国内外教学研究文献，为研究生循证医学的教学内容设置提供实证资料。在循证分析国内6所高校循证医学教学内容之后，通过授课教师集体讨论、专家咨询以及与临床医务人员沟通，从临床科研和实践角度了解对研究生的要求，结合教学实际情况合理设计教学内容。在实践教学环节，结合授课教师的科研项目，让学生自愿组合成为兴趣小组，参与加拿大药物和卫生技术局（CanadianAgency for Drugs and Technologies in Health，CADTH）以及英国国立卫生临床研究院（NationalInstitute for Health and Clinical Excellence，NICE）卫生技术评估报告的提取与分析评价工作，通过科研提高研究生的创证用证和查证用证能力。 　　国内6所高校的长学制和研究生的循证医学教学内容涵盖总论、证据检索方法、原始研究证据和二次研究证据的评价与研究方法。教学过程中通过以问题为中心和案例式教学培养学生的循证实践能力并且取得了较好的教学效果。各高校讲授的原始研究证据的评价方法，包括病因学研究证据、不良反应研究证据、诊断学研究证据、治疗学研究证据、预后性研究证据和生命质量研究证据，通过让学生掌握原始研究证据的评价方法以及报告要点指导开展高质量的原始研究。上述高校通过让学生围绕科研选题撰写系统评价/Meta分析指导开展高质量的二次研究。 　　1.2方法 　　设计“研究生循证医学教学调查问卷”，内容包括学生基本信息、对循证医学教学内容和教学效果的评价，以及对开展循证医学科研与实践的态度。通过调查研究生对循证医学教学能否提升实践所需技能的看法直接体现循证医学的教学效果，通过调查研究生对今后运用循证医学的态度间接反映循证医学的教学效果。研究生的看法和态度采用李克特量表（Likert Scale）。 　　本研究以南通大学医学院2014级临床医学硕士专业学位研究生为研究对象，讲授循证医学课程并在循证医学课程结束之前发放问卷，向学生讲解问卷填写注意事项并现场回收问卷。通过课程考核和证据分析评阅实践相结合的方法，对教学效果进行客观评价。课程考核内容的设计参考课题组前期研究制定的循证医学教学效果评价指标体系，证据分析评阅实践则评价卫生技术评估报告的提取与分析准确性。 　　2结果 　　2.1循证医学教学内容 　　研究制定的临床医学硕士专业学位研究生循证医学教学内容包括：（1）总论（循证医学的基本概念与特点、研究方法进展、证据的分类分级与推荐），在临床实践中提出问题（问题的基本成分与案例），循证临床实践的步骤；（2）以问题为中心的证据来源与检索实例探讨（根据临床问题检索PubMed、Cochrane图书馆、各种指南与卫生技术评估报告）；（3）原始研究证据的评价与应用（诊断学/治疗学的临床研究设计