临床常用各类ARB药预防房颤疗效及的的特点.docVIP

临床常用各类ARB药预防房颤疗效及的的特点 　　【中图分类号】R63.64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）01-0-02 　　邓贵智[1]针对房颤的发生机制总结药物治疗房颤：III类抗心律失常药，RAAS抑制剂、醛固酮拮抗剂、他汀类、多不饱和脂肪酸、中药类抗心律失常药，抗心律失常药临床最常用。目前关于AECI、ARB类药物预防房颤已有大量研究，市场上ACEI价格普遍较ARB贵，且由于沙坦类药物不阻断缓激肽的降解，因而与ACEI相比，其咳嗽和血管神经性水肿等的发生率显著降低是本类药的一大优点，[2]ARB对肾素-血管紧张素系统的抑制作用更全面，，?类药可阻滞产生于全身循环或局部组织的血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的有害作用。故对ARB做一综述，为临床选药提供帮助。 　　1.氯沙坦 　　氯沙坦是临床上使用最多的ARB，管绯等[3]研究氯沙坦联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动证实，ARB类药物氯沙坦与胺碘酮联合治疗较单用胺碘酮能够显著减少阵发性心房颤动的复发率，两者联用能进一步抑制心房的重构，延缓心房的扩大，但这种作用在用药时间较长时才出现。莉萍[4]纳入52篇文献，得出结论氯沙坦与阿替洛尔的降压效果相当，但氯沙坦比阿替洛尔能更有效地降低高血压患者的左室肥厚，且氯沙坦带给高血压患者降压以外的益处远比阿替洛尔多，如降低尿蛋白和尿酸，不降低高密度脂蛋白等方面的作用。[5]已有研究证实：左室肥厚、僵硬，使左室舒张功能障碍，可使左心房内压力增加，使左房扩大。因此，氯沙坦通过使心室肥厚的逆转、 舒张功能的改善，对房颤的预防也有意义。研究还表明，氨氯地平在平稳降低血压的同时， 可使左室肥厚逆转， 左室舒张功能明显改善， 降低左房内压力，逆转左房扩大，对预防房颤的发生有一定的意义， 但其作用弱于氯沙坦， 可能于氯沙坦作为血管紧张素受体拮抗剂可直接作用于RAS有关。 　　2.缬沙坦 　　缬沙坦是临床上使用仅次于氯沙坦的ARB，邓智[6]在缬沙坦联合维拉帕米降压效果值得肯定的同时，发现缬沙坦联合维拉帕米较单用缬沙坦能更有效地预防房颤的发生。王秋敏等[7]采用缬沙坦治疗房颤，可缩短心房有效不应期。在此基础上，观察组应用阿托伐他汀治疗，通过降血脂的效果，可对患者机体内的CRP水平起到显著抑制的作用，最大限度的使冠脉事件风险性降低。可减少心房颤动复发率，防止心房电重构，组织重构，显著提高临床效果，与对照组 比较差异有统计学意义（P 0.05），缬沙坦和阿托伐他汀治疗高血压病合并持续性心房颤动可显著改善患者生存质量。 　　3.厄贝沙坦 　　[8]《新英格兰医学杂志》 3月10日发表的 A CTIV E― I 试验研究结果显示， 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂（A R B ）厄贝沙坦虽可在一定程度上降低房颤患者血压， 但并不减少心血管事件发生（N E ngl J M ed ， 20 11， 364 ： 928―938 ）。周京敏[9]研究表明，LVH独 立于血压水平直接影响并发症的发生与发展。目前的高血压治疗不仅要控制血压水平，还要改善L V H。对80项有 对 照 的 临床 研究荟萃分析发现， 虽然不同降压药均能有效降 低血压，但 LV H改善的程度明显不同，ARB改善最大。在电复律后2个月内，厄贝沙坦组心房颤动的复发率较低，维持窦性心律的效果厄贝沙坦组显著优于胺碘酮组；当平均随访 254 d 时 ，厄贝沙坦组依然有较多患者维持窦性心律，表明厄贝沙坦在心房颤动复律后维持窦性心律的作用。 　　4.坎地沙坦 　　何东明等[10]坎地沙坦治疗老年高血压病合并房颤患者能有效降低血压，并减少房颤复发和房颤的持续时间，同时能明显抑制左房重构。马欣等[11]研究坎地沙坦酯联合胺碘酮可提高老年高血压并持续性房颤的转复率，缩短转复时间。 　　5.替米沙坦 　　替米沙坦联合抗心律失常，他汀类，替米沙坦相关报告不多，侯淑艳研究[12]对照组（胺碘酮）有32.35%有效率，而治疗组（胺碘酮、替米沙坦、阿托伐他汀）有70.59%有效率，效果显著，王勃研究[13]普罗帕酮单用与普罗帕酮联合替米沙坦联合治疗阵发性房颤，采用普罗帕酮与替米沙坦联合治疗阵发性房颤临床疗效好，能够提高窦性心律维持有效率，改善心功能。临床选择射频消融手术的患者增加，但术后容易早期复发。 　　参考文献 　　[1]张小娟，段亚倩.沙坦类药物的严重不良反应[J].中国循证医学杂志，2006，6（15）：3054-3055. 　　[2]李杰 沙坦类药物临床研究进展 淮海医药2011年1月第29卷第1期：89-91 　　[3]管绯 雷斌 曹娣红 氯沙坦联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床研究 中原医刊2007年9月第34卷第17期：35-36 　　[4]莉萍 刘 瑶谢 婧 胡