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Company Logo PBL教学---肋骨骨折 襄阳市中心医院 朱陈聪 男性患者，63岁，因车祸致胸部外伤伴胸痛、胸闷1小时入院，患者神志清楚，表情痛苦，被动体位，急性面容。查体：P86次/分，R20次/分，BP96/45mmHg。既往体健，无高血压、心脏病史。专科情况：胸廓正常，胸骨叩痛，左侧肋骨触及异常活动，疼痛明显，呼吸浅快，咳嗽受限，腹部平软，肝脾未及。 急诊诊断：肋骨骨折：连枷胸？ 病例介绍 X线胸片：左侧（4、5、6肋）肋骨骨折 CT：左侧多发肋骨骨折，少量胸腔积液 六步问答法 什么是？ 是不是? 是什么？ 1 如何治疗？ 如何护理？ 2 3 4 5 预后？ 6 PBL（一）什么是肋骨骨折？ 肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性 中断，是最常见的胸部损伤。 第4-9肋较长且固定，易发生骨折。 肋骨骨折的病因 造成肋骨骨折的病因通常有两种： 外来暴力 病理因素 骨质疏松、骨肿瘤 直接暴力：骨折端向内侧折断，胸内脏器损伤 间接暴力：骨折端向外折断，损 伤胸壁软组织 混合暴力 PBL（二）是不是肋骨骨折 1、外伤史 2、患者症状 左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），触及异常活动，局部压痛明显，胸痛，憋气 3 、摄胸部X线、CT 确诊肋骨骨折 PBL（三）是什么类型肋骨骨折 单根肋骨骨折：仅1根肋骨骨折 多发性肋骨骨折：2根或2根以上肋骨骨折 多处骨折：每肋有两处以上折断 连枷胸：多根多处肋骨骨折，造成胸壁软化， 为胸壁浮动伤 本病人 胸壁软化区的反常呼吸运动 吸气 呼气 当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。 反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。 止痛 局部固定制动：纠正反常呼吸 维护呼吸功能，必要时机械通气 处理合并伤? 预防感染：抗生素、破伤风? 非手术治疗 PBL（四）治疗 纠正反常呼吸 一般多在病情稳定后行开胸处理 手术治疗 治疗 应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法。 基础 护理 护理 病情 观察 专科护理 PBL（五）护理 基 础 护 理 心理支持 出院指导 与家属共同关爱 指导家属 呼吸功能锻炼 生活护理 护理到位 六洁无异味 病 情 观 察 引流情况 并发症观察 管路、创口、引流液（量、颜色、性质） 1、血、气胸 2、皮下气肿 3、呼吸循环衰竭 生命体征 T P R Bp 专 科 护 理 体位 功能锻炼 胸腔闭式引流 1.固定 2.保持通畅 3.观察 4.无菌操作 5.拔管指征 平卧、半卧位 呼吸功能锻炼： 有效咳嗽 深呼吸 Company Logo