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疾病功能体位的评估 骨科.脊柱 张莉 功 能 体 位 是指当肌肉关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位，这种体位称之为功能位体位。 肌 力 评 定 标 准 0级-完全瘫痪 1级-肌肉收缩不产生运动 2级-能作水平运动不能抬起 3级-能抬起，不能抵抗阻力 4级-能抗阻力较正常差 5级-正常 意 义 预防畸形，减轻症状,使躯干和肢体保持在功能状态 预防压疮的发生，预防肢体挛缩，减轻痉挛维持良好血液循环 体 位 垫 骨 科 常 用 支 具 腕 关 节 急 救 患 者 体 位 平 卧 位 又称为仰卧位，一种自然体位，病人平卧在床上，头下放一枕头，两臂放在身体两侧，双下肢伸直。 适 用 范 围 昏迷病人置于平卧位时，头部应偏向一侧，使口腔内分泌物及呕吐物容易流出，防止返流导致窒息。 适 用 范 围 休克病人头部抬高10°～20°，利于呼吸 ；下肢抬高20°～ 30°，促进回心血量的增加。 适 用 范 围 心肺复苏时，病人呈仰卧位，使头后仰，头、颈、躯干平直无扭曲便于呼吸道畅通，尽量减少搬动病人，解开患者上衣，暴露胸部。 半 坐 卧 位 适用范围： 哮喘发作，呼吸困难，胸腔积液，胸部外伤，腹部外伤，肺炎等，神志不清的病人慎用。 坐 位 病人坐起，靠在棉被上或其他支撑物上，双腿下垂。 脑 卒 中 患 者 体 位 目的:防止发生褥疮，预防关节挛缩、畸形和垂足，减轻痉挛等 仰 卧 位 患 侧 卧 位 健 侧 卧 位 坐 位 躯干：背后垫枕头以保持躯干伸展 髋关节：尽量保持90°屈曲 上肢:双手平放于床前桌上或枕头上 肱骨骨折： 平卧位时可于患肢下垫一软枕，使之与躯干平行，以减轻水肿。 尺桡骨骨折： 坐位或站位时肘关节屈曲90°，卧位时前臂正中位，适当抬高患肢以促进静脉回流，减轻肿胀。 股骨粗隆骨折： 平卧时将患肢置于中立位，脚穿“丁”字鞋，限制外旋，在两大腿之间放一个枕头，防止患肢内收。 胫腓骨骨折：平卧，抬高患肢并置于中立位，离于心脏平面10-20° 颈椎术后：平卧硬板床，保持脊柱平直，维持颈部中立位，颈肩部两侧用沙袋或颈托固定，制动头颈部。 胸腰椎术后：平卧硬板床，保持脊柱平直 轴 线 翻 身 三人翻身 关 节 置 换 术 后 髖关节置换术后：患肢伸直外展30-45°，屈髋90°，内旋、外旋20°。 健侧卧位：患肢抬高，稍高于髋部。 平卧位：两腿间放三角枕或薄枕，分开两腿，防患肢内收外旋。 膝关节置换术后：屈膝10-15°。 体 位 引 流 适用于肺脓肿、支气管扩张病人，以及痰液较多的病人。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心、脑、肺疾患病人，病情不稳定者，不宜使用头低位引流。 根据病变部位，采取相应的体位。原则上抬高患肺位置，使引流支气管开口向下，同时辅以叩背，以借助重力的作用使痰液排出（如下图所示） 常 用 卧 位 昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可防止呕吐物进入气道引起窒息和吸入性肺炎 椎管内麻醉或脊髓穿刺后的病人，仰卧6小时，可防止脑脊液外漏，颅内压下降，引起头疼。 适用于休克患者 用于腹部检查、导尿、会阴冲洗 适用于急性肺水肿，哮喘等呼吸困难的状态 练习题 1、2级肌力是指( ) 2、肘关节的功能位是保持屈曲（ ）。 3、踝关节的功能位是保持背伸（ )。 4、急救时的三种体位是（ ）、（ ）、（ ）。 5、休克患者体位（ ）。 6、急性左心衰竭，严重的哮喘发作患者应采取（ ） A.平卧位 B.端坐卧位 C.屈膝仰卧位 D.平卧位 7、颈椎术后患者颈肩部用（ ） A.沙袋或颈托 B.软枕 C.毛巾 D.什么都不用 8、轴线翻身是指（ ） A.颈部、肩部同一直线 B.肩部、髋部同一直线 C.颈部、肩部、髋部同一直线 D.颈部、髋部同一直线 9、髋关节术后用三角垫或软枕放于两腿之间的目的（ ） A.防止内旋 B.防止外旋 C.防止内收 D.防止内收外旋 10、体位引流适用于（ B ） A.肺心病 B.肺脓肿、支气管扩张 C.头部外伤 D.咯血患者 骨科常见疾病术后体位 锁骨骨折： 取半卧位或平卧位，平卧时不用枕头，并在两肩胛间垫上一个窄枕，使两肩后伸外展，在患侧胸壁侧方垫枕。 两人翻身 颈、肩、髋保持同一直线 平卧时 健侧卧位 卧位的性质 主动卧位 被动卧位 被迫卧位 指病人自己采取的卧位 病人卧于他人安置的卧位 病人为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需，被迫采取的卧位 去枕仰卧位 去枕仰卧位 昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可防止呕吐物进入气道引起窒息和吸入性