胃镜活组织检查和内镜下黏膜切除标本的病理检查规范.pdfVIP

·252· ·讲座· 胃镜活组织检查和内镜下黏膜切除标本的病理检查规范 陈晓宇．施尧 (上海交通大学医学院附属仁济医院消化科上海市消化疾病研究所，上海200001) 关键词：胃镜； 活组织检查； 内镜下黏膜切除； 病理学检查 中图分类号：R446．8；R443．8文献识别码：C 文章编号：1673-6087(2010)03-0252—04 随着胃镜的广泛开展和普及，及近年来新技术【如内镜 会议”(2006年，上海)，取材块数和部位由胃镜医师根据需 要决定。一般取2～5块。如取5块．则胃窦2块取自距幽门 下黏膜切除(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)】的介入，有 cm的大弯 必要规范该领域的病理学检查。本文就胃镜活组织检查(活 2。3cm处的大弯和小弯．胃体标本取自距贲门8 cm的小弯以及胃角l块 检)和EMR、ESD标本的病理检查规范作一介绍，并阐述胃(胃体大弯中部)和距胃角近侧4 镜下无明显病灶的早期胃癌病理诊断的体会。 (见图3)；对可能或肯定存在的病灶要另取。用于科研的标本 要严格按照悉尼系统要求【1．51取5块活检。 胃黏膜活检标本 一、黏膜活检取材要求和方法 1．原贝lJp,2]：标本要足够大，深度要达到黏膜肌(见图1)； 不同部位的标本须分瓶标记、及时固定。向病理医师提供取 材部位、内镜所见和简要病史；必要时提供内镜照片或示 意图。 cm处胃大弯；B，：距胃角 Al：距幽门2-3cm处胃小弯；A2：距幽门2—3 近侧4cm胃小弯；B：：距贲门8cm的胃体大弯中部；IA：胃角切迹 图3慢性胃炎5点取材示意图 4．标本制作和染色方法[12A5]：除常规HE染色外，检测幽 Starry染色。根据需要做阿利辛蓝．过碘酸雪夫(AB．队S) (pH2．5)和高铁二胺．阿利辛蓝(HID．AB)染色用以显示肠化 生亚型(见图4)。 箭头所指为黏膜肌 二、慢性胃炎组织学诊断标准p．zol 圈1 胃黏膜全层(HE染色。×100l 1．慢性胃炎组织学分级标准：有5种组织学变化要分 2．病灶的取材：正确的胃镜诊断是避免活检假阴性的 级，即肋、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化生，分成无、轻度、 关键。第l块活检应取准，否则因出血而影响以后取材的准 中度和重度4级(0、+、+十、+++)。分级方法采用我国慢性胃 确性；溃疡病灶要避开苔，取溃疡隆起边缘的内侧(见图2)。 炎诊断标准(2006年，上海)与悉尼系统的直观模拟评分法 怀疑癌的病灶至少取3块以上的活检标本闭。 (visualanalogue 高慢性胃炎国际间交流一致提出了直观模拟评分法．用以