丹东市区学龄前儿童听力状况筛查的的结果分析.docVIP

丹东市区学龄前儿童听力状况筛查的的结果分析 　　【文献标识码】 A 　　【中图分类号】 R 179 R 764.5 　　【文章编号】 1000-9817(2007)07-0655-02 　　【关键词】 听力；普查；儿童，学龄前 　　 　　学龄前期儿童耳聋易为家长发现，但中等度听力损失却易被忽略，特别是当有一侧耳听 力正常时可长期不能察觉。故对学龄前儿童进行听力筛查是医务工作者的责任［1］ 。为了解丹东市区学龄前儿童的听力状况，以便早期发现有听力障碍儿童及与听力有关的疾 病，笔者于2004年3月-2005年12月对丹东市区4所幼儿园学龄前儿童进行了听力筛查，现将 结果分析如下。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 对象 选取丹东市区内4所市级大型幼儿园2.5～6岁儿童3 648名，智能 发育落后者不在统计范围。其中男童1 872名，女童1 776名。 　　1.2 测试方法及筛查标准 采用上海产便携式PA婴幼儿测听仪对儿童进行主 观测听，仪器频率范围为500～4 000 Hz，响度20～80 dB纯音，每20 dB为1挡。6名经专门 培训合格的专业人员分2组分别在幼儿园的一间相对安静的房间同时进行测试。测试前，受 检儿童每5～10人1组进入房间，一字形坐下，保持安静。固定专人测试，在测试前教会儿童 听到声音后即举起同侧的手，用给声、不给声来判断回答是否正确。两耳分别测试，使用频 率1 000 Hz和2 000 Hz在距离耳道20 cm处给声。20 dB听到为通过，40 dB听到为可疑弱听 ，60 dB以上听到或对声音无反应并有语言发音障碍者为可疑听力障碍。对听力筛查未通过 的儿童进行复查，用丹麦产AT 22声导抗测试鼓室导抗图排除中耳疾病，鉴别耳聋性质。在 进行复筛测试之前，先视诊耳部情况和进行耳镜检查，了解是否存在外耳道分泌物、耳部解 剖畸形、鼓膜病变、外耳道异物等。如果外耳道有分泌物溢出，则不能进行筛查。疑为听力 障碍儿童再进行脑干听性反应(ABR)测试，并明确诊断。 　　 　　2 结果 　　 　　听力筛查共测试儿童3 648人，通过3 502人，通过率为96%。筛查结果见表1。 　　 　　 　　经复查，34名儿童中确诊为双耳听力障碍的1人、单耳听力障碍的2人、分泌性中耳炎的 17人、耵聍栓塞的12人、耳畸形的5人。听力障碍儿童经声导抗及ABR测试，双耳听力障碍2 人确诊为感音神经性耳聋，单耳听力障碍1人也为感音神经性耳聋；分泌性中耳炎14人，声 导抗测试有15耳显示B性鼓室图；畸形耳10耳中，外耳道闭锁6耳，小耳畸形4耳；发生于右 耳7耳，左耳3耳。病因分类见表2。 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　传导性听力损失和感音神经性听力损失会对儿童的语言、言语、心理健康、学习、社交等方 面造成影响。3～4岁是儿童学习言语的重要时期，有听力障碍的患儿应尽早确诊，以便施行 听力补偿，进行听力及言语训练。大规模的听力筛查可以达到早发现、早治疗、早干预的目 的。 　　本组受检的3 648名2.5～6岁儿童中，发现听力障碍34人，占受检人数的0.9%，且大部分为 轻 度听力异常，与国外报道的0～6岁儿童中轻度耳聋的发生率为1%～5%基本相符。其主要病因 有耵聍栓塞、分泌性中耳炎及耳畸形。除1例鼓膜穿孔患儿继往有急性化脓性中耳炎病史， 以及少数患儿有说话声音大、看电视时喜欢调大音量外，大部分患儿都无自觉症状和不适， 家长也未发觉其异常。如果不是经筛查发现并及时治疗，他们中难免有部分病情会加重，且 导致不可逆性听力障碍。因此，对学龄前儿童进行常规听力筛查是必要的。本组资料还显示 ，42名儿童有耵聍，但听力尚正常，因耵聍尚未完全堵塞外耳道，经五官科医师检查，这些 患儿大部分存在外耳道炎。提示学龄前儿童定期进行耳保健检查是很重要的。然而，笔者发 现很多家长对子女的听力问题不够重视，在随访复查中虽经多次(3次以上)书面和电话通知 ，仍有43名(15.5%)家长不带子女复查，部分家长甚至不承认自己的子女存在听力问题而不 就医，这一现象令人深虑。 　　本组复筛听力障碍的病因中，以分泌性中耳炎所占比例较高。大量有关中耳炎发病的流行病 学调查表明，20%～30%的学龄前儿童患有中耳炎，高发年龄在1岁左右［2］。由此可 见，学龄前儿童中耳疾病及由此导致听力损失的发病率较高［3］。另外，有些学龄 前儿童的分泌性中耳炎为一过性，症状不明显，可自愈；若伴随上呼吸道感染，随着治疗上 呼吸道感染，分泌性中耳炎也会很快缓解，不会影响儿童的言语发展。即使影响言语的发展 ，在其中耳炎的缓解期也会补偿言语的发展，所以不需要在中耳炎的筛查中花费精力，只考 虑对具有中耳炎危险因素的儿童进行声导抗检查［4］。