第五章-利尿药和脱水药.pptVIP

第一节 利尿药 第五章 利尿药和脱水药 * 学习内容 利尿药的分类 1 常用利尿药 2 §5-1 利尿药 * 【利尿药的分类】 §5-1 利尿药 1.高效能利尿药（high efficacy diuretics） 呋塞米、布美他尼 2.中效能利尿药（moderate efficacy diuretics） 噻嗪类、氯噻酮 3.低效能利尿药（low efficacy diuretics） 螺内酯、氨苯蝶啶 一、利尿药的分类 * 分 类 药物 主要作用部位 机理 高效能效利尿药 排K+利尿药 呋噻咪 布美他尼 依他尼酸 髓袢升支粗段皮质部和髓质部 抑制Na+-K+-2Cl- 同向转运系统，抑制Na+、Cl- 的重吸收 中效能利尿药 排K+利尿药 噻嗪类 氯塞酮 远曲小管近段 抑制Na+-Cl- 同向转运系统 低效能利尿药 留K+利尿药 乙酰唑胺 近曲小管 抑制碳酸酐酶，抑制Na+-H+交换 螺内酯 氨苯喋啶 远曲小管及集合管 竞争醛固酮受体，间接抑制Na+-K+交换 直接抑制Na+-K+交换 常用利尿药的分类、作用部位及机制 * 【药物作用】 1. 利尿作用 作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓质部，抑制管腔膜上Na+-K+-2Cl-共转运子，减少NaCl的重吸收，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，产生强大的利尿作用。 二、常用利尿药 §5-1 利尿药 （一）高效能利尿药 呋塞米（furosemide，速尿) * 【药物作用】 2. 扩张血管 静脉注射呋塞米可以增加肾血流量，改善肾皮质内血流分布。还可扩张肺部容量血管，减少回心血量，减轻左心室的负荷。 二、常用利尿药 §5-1 利尿药 呋塞米（furosemide ，速尿) * 【临床应用】 1. 严重水肿 §5-1 利尿药 5. 其他 高钾血症、高钙血症 2. 急性肺水肿和脑水肿 3. 防治急、慢性肾衰竭 4. 加速毒物排出 二、常用利尿药 * 【不良反应与注意事项】 3.胃肠道反应 宜饭后服用 §5-1 利尿药 2.耳毒性 大剂量快速注射呋塞米可引起眩晕、耳鸣、听力下降或暂时耳聋。依他尼酸耳毒性最强，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。 1.水与电解质紊乱 表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。以低钾血症最为常见，一般在用药后1～4周出现，且反应严重。 4.高尿酸血症 可诱发痛风 二、常用利尿药 禁与氨基糖苷 类抗生素合用 呋塞米与强心苷类药物合用时，应严密监测血钾浓度和心律！ * 目前作用最强的利尿药。用药剂量小、起效快、作用强、持续时间短。主要作为呋塞米的代用品，用于各种顽固性水肿和急性肺水肿，对急性肾衰竭尤为适宜。 布美他尼（bumetanide） 依他尼酸（etacrymic acid） （一）高效能利尿药 二、常用利尿药 §5-1 利尿药 依他尼酸胃肠反应及耳毒性的发生率均高于呋塞米，甚至引起永久性耳聋，现已少用。 * 噻嗪类利尿药 （二）中效能利尿药 二、常用利尿药 【作用及用途】 1.利尿作用 轻、中度心性水肿的首选药 2.抗利尿作用 用于肾性尿崩症及加压素无效的垂 体性尿崩症 3.降压作用 抗高血压的基础药物之一 §5-1 利尿药 * （二）中效能利尿药 二、常用利尿药 【不良反应与注意事项】 1.电解质紊乱 如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症，以低钾血症最常见。 2.高尿酸血症 痛风患者慎用。 3.代谢变化 可致高血糖、高脂血症等，糖尿病、高脂血症患者慎用。 §5-1 利尿药 * 螺内酯（spironolactone，安体舒通） （三）低效能利尿药 二、常用利尿药 【作用及用途】 螺内酯为人工合成的醛固酮拮抗药，抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换，主要用于治疗伴有醛固酮水平增高的顽固性水肿。 【不良反应】 毒性较低。长期使用，可致高血钾症、性激素样作用。 §5-1 利尿药 * 氨苯蝶啶（triamterene） 阿米洛利（amiloride） （三）低效能利尿药 二、常用利尿药 【作用及用途】 属于留钾利尿药，直接抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换，阻滞Na+通道，减少Na+重吸收。常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。 不良反应较轻，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期用药可致高血钾。 【不良反应】 §5-1 利尿药 第二节 脱水