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贫困户调查问卷-脱贫户

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 11 贫困户调查问卷-脱贫户 旗县 苏木乡镇 嘎查村 时间: 年 月 日 一、农牧户家庭基本信息 1.您的学历: ①小学及以下;②初中;③高中;④职校、中专;⑤本科(大专)及以上 2.您家户籍人口 人;其中65岁以上老人 人,16岁以下未成年人 人 具有劳动能力 人;其中常年在家务农 人,常年在外打工 人;家庭常住人口 人 3.您家建档立卡时间是 年,脱贫时间是 年。 4.脱贫前,您的家庭年收入 元,主要收入来源是: (可多选,按重要性顺序填写) 脱贫后,您的家庭年收入 元,主要收入来源是: (可多选,按重要性顺序填写) ①种植业;②养殖业;③经商;④本地(本县、乡镇)务工收入;⑤区内其他盟盟市、旗县务工收入;⑥区外务工收入;⑦政府提供的生活保障性资金; = 8 \* GB3 ⑧政府提供的扶贫项目资金; = 9 \* GB3 ⑨其他 5.您认为过去导致您家不富裕的主要原因是什么? (最多选3项,按重要性顺序填写) ①有致富想法但缺少技术;②家庭成员患重病或残疾;③子女上学负担重;④缺水;⑤耕地面积过少;⑥家中劳动力缺乏;⑦自然灾害或突发事件;⑧其他 6.您认为您家顺利实现脱贫的主要原因是什么? (可多选,按重要性先后顺序填写) ①特色产业的发展增加了收入;②外出务工;③医疗费用降低;④扶贫移民改善了居住条件;⑤养老保险减轻了赡养老人的负担;⑥子女上学负担减轻;⑦其他 7.您家是否已能做到不愁吃? ①是;②否;若否,问题是什么 8.您家是否已能做到不愁穿? ①是;②否;若否,问题是什么 9.您家是否已获得基本医疗保障(如,新型农村合作医疗)? ①是;②否 家庭成员出现一般病症时(如感冒、发烧等),您家是否能负担起医疗费用? ①是;②否 10.您家目前的经济条件是否能够供养孩子读完小学和初中? ①是;②否;③无16岁以下子女 11.您家房屋结构为 ①钢混;②砖混;③砖木;④土坯;⑤窑洞;⑥其他 您家房子是哪年修建的? 年 您家住房是否存在倒塌、漏雨等危险? ①是;②否;若是,请具体说明 12. 2015年您家家庭总收入 元,主要收入来源: (可多选,按重要性先后顺序填写) ①种植业;②养殖业;③经商;④本地(本旗县、乡镇)务工收入;⑤区内其他盟市、旗县务工收入;⑥区外务工收入;⑦政府提供的生活保障性资金; = 8 \* GB3 ⑧政府提供的扶贫项目资金; = 9 \* GB3 ⑨其他 2015年您家总支出 元,主要用于 (可多选,按重要性先后顺序填写) ①衣食保障;②家庭设备;③医疗保健;④文化教育;⑤农业生产;⑥其他 合计:2015年您家人均纯收入 元 是否高于当地2015年贫困户划定标准? ① 是;②否 二、农牧户对扶贫工作的认知、认可度调查 1.您家是否获得了帮扶措施? ①是;②否。若是,获得了哪些帮扶措施? (可多选) ①劳动力技能培训;②发展特色产业;③小额信用贷款;④生态移民;⑤医疗救助;⑥子女助学补贴;⑦最低生活保障;⑧参与嘎查村基础设施建设从而获得相关收入(如十个全覆盖等);⑨危房改造;⑩其他(请填写) 2.您对现有的帮扶方式(如提供生活用品、现金帮助、解决生活难题、寻找致富出路等)是否满意? ①满意;②不满意(理由是 ) 3.您嘎查村的驻村工作队是否经常到村了解情况或落实帮扶工作,您对其工作到位情况是否满意? ①

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