姿势和运动功能的分析和评价--（二）.pptVIP

姿势和运动功能的分析和评价 抬头 仰卧抬头的标准和基本要素 参与的关键肌 颈前屈 胸锁乳突肌、斜角肌 躯干前屈 腹内外斜肌，腹直肌，腹横肌 拮抗肌 观察和操作的技术 角度：腹直肌?胸大肌?胸锁乳突肌 抬头 俯卧抬头的标准和基本要素 参与的关键肌 颈后伸 斜方肌，头半脊肌，头夹肌，颈夹肌，头颈最长肌，头/颈脊肌，肩胛提肌 躯干后伸 骶脊肌胸腰部分-髂肋肌，腰方肌 拮抗肌 观察和操作的技术 意义：抬头说明肩带有一定的发育 由俯卧到仰卧翻身的标准和基本要素 头颈后伸 肩带后缩 肩关节后伸外旋 髋带后缩 髋关节后伸外旋 斜方肌，菱形肌，背阔肌，臀大肌，梨状肌，半腱 肌，半膜肌，股二头肌 拮抗肌 观察和操作的技术 肩带后伸肩关节后伸外旋在先，即启动先是背阔肌 由仰卧到俯卧翻身的标准和基本要素 头颈前屈 肩带前伸 肩关节前伸内旋 髋带前缩 髋关节前伸内旋内收 胸锁乳突肌，胸大肌，三角肌，腹内外斜肌，髂腰 肌，股直肌 拮抗肌 观察和操作的技术 躯干旋转在先即启动先是腹外斜肌 坐 躯干的控制 腹壁的肌张力 背肌的肌张力 肌张力失衡 膈肌，腹直肌，腹内外斜肌，腹横肌，骶脊 肌，腰方肌 观察和操作的技术 坐 坐基的控制 坐基过窄 坐基松软坍塌 坐基紧张 腹直肌，腹内外斜肌，臀大肌，臀中肌，内 收肌，髂腰肌，腰方肌 观察和操作的技术 爬行的标准和基本要素 肩和上肢功能的发育 髋带和髋关节的发育 腹肌的发育 躯干和肢体协调的发育 姿势肌，主动肌，拮抗肌和协同肌 观察和操作的技术 元素：头，肩带，髋带，躯干 顺序：先是重心的转移 跪站 跪站的标准和基本要素 躯干的控制 髋带的控制 腰方肌，骶脊肌，腹直肌，腰内外斜肌，臀 大肌，臀中肌，梨状肌，髂腰肌，股直肌， 阔筋膜张肌，半腱肌，半膜肌，股二头肌。 观察和操作的技术 四爬位跪起?跪坐位起立?双手扶墙跪位保持?单手扶 墙跪位保持?双手交替跪位保持?跪位保持?跪位重心转移?跪行?单腿跪 行走 行走的标准和基本要素 重心转移 髋带的调控作用 足弓的杠杆作用 腰方肌，腹内外斜肌，臀大肌，臀中肌，股 直肌，阔筋膜张肌，腓肠肌，比目鱼肌，胫 骨前肌，趾长短屈肌 观察和操作的技术 站立很好但不能行走要进行启动训练即腓肠肌的主动收缩 异常姿势和运动功能的检查 躯干 从解剖构造看，躯干的骨骼结构是不稳定的，一根脊柱连着胸廓和骨盆，在胸廓与骨盆之间除了脊柱，无任何刚性支撑物。从运动的角度讲，这带来了极大的灵活度。只要看过杂技，技巧的人，对这种灵活度都有深刻的印象，但灵活度越高，稳定性越低。同样从运动和内脏正常功能的角度讲，它又要求躯干的稳定支撑。 躯干的重要性：躯干对内脏功能的保护和协助/对人体运动，它是人体运动的中心，躯干的稳定是人体运动发育的基础；躯干的功能又是运动协调的关键。 躯干 躯干能做屈伸，侧屈，左右旋等活动。 常见的躯干活动、姿势障碍有：躯干紧张背伸/脊柱侧弯/躯干前屈/腰椎前凸/脊柱扭转/躯干不稳定。 参与躯干运动和姿势稳定的关键肌肉有腹直肌，腹内外斜肌，骶脊肌，腰方肌，背阔肌，腹横肌 躯干紧张背伸 姿势和功能特征 躯干紧张背伸在痉挛性四肢瘫痪儿中较为常见。它是由于躯干屈伸肌之间的肌力不平衡所致，具体说就是屈躯干的腹直肌，腹内外斜肌过弱，伸躯干的骶脊肌（髂肋肌，最长肌和棘肌）背阔肌和腰方肌过紧或痉挛，是典型的姿势反射。 躯干紧张背伸的危害性极大。它使患儿无法取得头，肩，躯干的姿势控制。无法使最基本的翻身，坐起等功能得到发育，从而阻碍了所有运动功能的发育。所以在痉挛性四肢瘫痪儿的治疗中，克服躯干紧张被伸往往是首要目标。 涉及的肌肉 观察和检查方法 躯干前屈 姿势和功能特征 躯干前屈在临床上可分为软的和硬的两种。软的是由于躯干伸肌不强，而腹直肌，腹内外斜肌这些躯干屈肌也弱。躯干在勉强维持一段伸直姿势后，像座楼房向前塌下。这在发育迟缓的患儿中较常见。硬的是由于躯干伸肌过弱，躯干屈肌，特别是腹直肌紧张，痉挛，造成躯干紧张前屈。往往同时伴有双臂前交叉，下肢呈剪刀腿，难以保持仰卧位，只能侧卧，只见于痉挛型四肢瘫，但为数不多，属重症。 软的躯干前屈属于发育迟缓的问题，通过加强腹部肌肉力量可以逐步改良。硬的躯干前屈就比较复杂。干预的早，会有所改善，但作为重症痉挛性四肢瘫，预后不可太乐观。 涉及的肌肉 观察和检查方法 躯干不稳定 姿势和功能特征 当躯干直立时，如坐或站立时，髂骨得到固定，在躯干前面是腹腔壁的前面，它由腹直肌，