手外伤(确定版).ppt

手外伤急救护理 外七科 张霞 流行病学 手外伤，占外科急诊总数20%，骨科急诊总数40% 解剖及功能概要 手的功能： 手的功能 力性抓握（power grip） 手的功能位 握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 临床意义： 根据不同需要，很快产生不同动作 张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据 手的应用解剖 休息位：半握拳笔状 　 腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展 临床意义:分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置 手外伤 手外伤院内急救流程 生命体征测量 止血技术 指压止血法 操作要点： 压在伤口近心端的动脉 力度适中，以伤口不出血为准 压迫10-15分钟，为短时急救止血 肢体要抬高。 止血技术 止血带止血 1.部位：上肢出血于上臂上1/3处 2.止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。 3.松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜， 4.上止血带要有明显标志 5.止血带每隔30--60分钟放松一次，每次3-5分钟。 禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。 包扎 包扎 绷带包扎法（1） 绷带包扎法（2）  手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片 手部骨折与脱位的处理 骨、关节损伤 一般表现 疼痛、肿胀、功能障碍 特有体征 畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 畸形、弹性固定、关节盂空虚 骨折 手部骨折与脱位的处理 早期准确复位与牢固的固定 石膏托功能位固定：脱位：3周，骨折：4～6周 早期功能锻炼 肌腱损伤的处理 屈肌腱分区及临床意义 Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱） Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差） Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹 Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区） 伸肌腱损伤的检查 屈肌腱损伤的检查  神经损伤的处理 神经损伤表现 1 垂腕（桡神经）； 2 “爪形手”（尺神经） 3正中神经损伤时的手形； 4“猿手”（正中神经与尺神经合并损伤） 神经损伤的处理 伤口严格清创，损伤神经精细清创 无创神经缝线间断缝合神经外膜 吻合口无张力 术后处理：石膏固定神经于无张力位3周。辅以神经营养药物。 手部皮肤缺损的处理 较小的皮肤缺损可以直接缝合 较大面积皮肤缺损，无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区可植皮 肌腱、神经、血管、骨头的外露，需要进行多次手术、 在关节部位， 需要改善局部的软组织血供可选择皮瓣修复 手部皮肤缺损的处理 手部皮肤缺损的处理 血管缝合 血管缝合 血管缝合 血管损伤的处理 伤口严格清创+显微清创 血管条件的判断，血管移植 无创操作 术后处理：预防血管危象和感染 谢 谢 肌腱损伤的处理 尽可能修复 无人区的指浅屈肌可不修复 术后肌腱松弛位固定3-4周 可二期进行肌腱松解或功能重建 肌腱的缝合方法 双十字 Kessler Kleinert Tsuge（套圈） 鱼口状 手部的感觉神经支配 正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指） 神经修复方法 手部皮肤缺损的处理 手外伤的检查与诊断－皮肤 创口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断 手外伤术后手的固定位置 手外伤的检查－血管 颜色 温度 毛细血管回流试验 血管搏动 Allen试验检查尺、 桡动脉损伤与否 * L/O/G/O 40% 10% 10% 20% 20% 精确抓握（precision grasp） 对掌（thumb opposition）运动 捏 手外伤原因 刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 火器伤 天有不测风云 快速接诊， 通知医生 检查止血包扎 完善术前准备 送手术室