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乳腺恶性肿瘤手术方式的探讨 　　摘 要 乳腺癌是严重威胁女性身心健康的恶性肿瘤之一，国内主流术式根治性乳房切除术可以大大降低乳腺癌死亡率。保乳手术在肿瘤治疗基础上兼顾乳房外形和患者心理，乳房肿瘤整形术通过将整形技术应用于乳腺肿瘤手术的诸多环节从而获得更显著的美学效果，两者在国内均有很大的发展空间，术式选择应当更加理性和乐观。 　　关键词 乳腺癌 乳房切除术 保乳手术 乳房重建 　　中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）16-0010-04 　　Surgical options in treatment of breast cancer 　　CHU Chengyu， ZOU Qiang 　　（Department of General Surgery of Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China） 　　ABSTRACT Breast cancer is one of the major causes of death in women and its mortality in China has been dramatically reduced by the wide use of radical mastectomy. However， breast-conserving surgery takes breast image and psychological state into account based on the oncological treatment. Oncoplastic surgery of breast can achieve better aesthetic outcome by applying plastic techniques to the surgery of breast cancer. They both have broad development space. Appropriate surgical procedure should be chosen more rationally and optimistically. 　　KEY WORDS breast cancer； mastectomy； breast-conserving surgery； breast reconstruction 　　乳腺癌的发病率正在逐渐上升，已成为女性最常见的恶性肿瘤，但死亡率未随之上升，这归于乳腺癌治疗取得的进展，挽救了许多乳腺癌患者的生命。但遗憾的是乳腺癌根治性手术仍然是国内的主流术式，也就意味着必须切除乳房。而作为第二性征的乳房，对于女性身心健康来说，其重要性是不言而喻的。随着医学技术的进步和社会-心理-生物学治疗模式的转变，外科手术在根治肿瘤的同时，也着眼于患者的生存质量，着力探索让患者能有尊严地生存。在乳腺癌领域，人们的理解也发生了根本性转变，即从局部性疾病的认识，转为全身性疾病。从强调更为广泛更为彻底的局部手术，转变为在更加注重全身治疗的基础上，对局部治疗趋于更为合理与理性。在治疗疾病本身的同时，更加兼顾乳房外形的保护和心理感受的关爱，由此诞生了乳腺癌保留乳房（保乳）手术。但是，在我国接受保乳手术的比例极低，多数仍采用切除乳房的根治性手术，给女性患者留下巨大遗憾。本文就不同术式的特点、患者在选择这些术式时的纠结、怎样引导患者更合理、更理性地选择以及在保乳与不保乳之间不留遗憾或少留遗憾等话题，结合文献谈谈笔者的经验体会。 　　乳腺癌根治术 　　乳腺癌标准根治术的出现使乳腺癌患者的死亡率得到了极大的改善，沿用至今已100多年并成为其他手术的标杆，但该手术创伤大，不仅要切除乳房，还要切除胸大肌和胸小肌，对患者上肢功能和体形都损害严重。20世纪中期，许多乳腺外科医生逐步意识到，在肿瘤未直接侵犯胸大肌前，切除胸大肌并不能改善患者预后，在保留胸大肌或者保留胸大肌、胸小肌时，仍然可以顺利进行腋清扫，改良根治术就应运而生，一度成为乳腺癌治疗的金标准。即使是国外，仍然有近半数患者接受此类手术，在国内则是乳腺癌的主流术式。虽然在改良根治术的基础上又有不同的改进，比如保留乳头、乳晕等，遗憾的是乳房主体几乎被全部切除。 　　保乳手术 　　保乳手术（breast-conserving surgery， BCS）包括肿瘤的局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检。术后辅以放射治疗，合称为保乳治疗（breast-conserving therapy， BCT）。 　　浸润性乳腺癌保乳治疗的外科手术主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者[1]，包括临床Ⅰ期、