《子宫内膜异位症性不孕症诊治》.ppt

Sohani Verma. Treatment for endometriosis-associated infertility（Review Article ，Apollo Medicine,2012.9） 内异症性不孕AIH助孕指证 Ⅰ～Ⅱ期内异症期待未孕者 首选助孕方案：促排卵结合IUI，一般治疗3～4 个周期 如AIH 3～4 个周期未孕，调整助孕方案→IVF 体外受精－胚胎移植 （IVF） IVF-ET能获得最大的妊娠率（周期妊娠率和累计妊娠率） 文献报道IUI（202例共648个周期）和IVF-ET（111例患者共139个周期）治疗异位患者的结果，二组的妊娠率分别为11%和47%。 IUI 6个周期的妊娠率：分别为15%, 12%, 8%, 7%, 7%和0%, 累积妊娠率为41%。 IVF 3 个周期妊娠率：分别为47%, 27%, 33%.累积妊娠率为73% 内异位症患者是否能获得与其它不孕原因行IVF相似的妊娠率？ 促排卵结合IUI治疗3个～4 个周期未孕患者 年龄35 岁以上、有多年不孕病史 Ⅲ～Ⅳ期内异症患者手术后卵巢功能受损者首选 (the ASRM clinical guidelines,2004) 既往采用过卵巢抑制性药物治疗无效 EM 伴有输卵管功能受损、男性因素等可作为首选，在腹腔镜术后尽早进行 内异症性不孕IVF助孕指证 内异症患者IVF-ET 方案 2005年ESHRE EMT治疗指南及2007年中国EMT协作组均推荐中重度EMT不孕者首选IVF治疗，并提出GnRHa 超长方案——IVF前GnRHa预治疗2～3个月有助于提高IVF妊娠率 IVF前GnRHa预治疗3～6个月显著提高IVF妊娠率(Grade A recommendation). （Sohani Verma. Treatment for endometriosis-associated infertility（Review Article ，Apollo Medicine,2012.9） GnRH-a超长方案 GnRH-a应用时间： 多为2～3个周期 子宫内膜腺肌症可延长至4～6个周期，甚至更长时间 外源性Gn启用时间? 末次GnRH-a注射后的4～6周，垂体功能复苏期 为了防止卵巢过度抑制，等待月经恢复后再进行卵巢刺激； 末次GnRH-a注射后BBT 出现高温相后按黄体中期长方案进行促排卵 超长方案疗效更好 3-month course of GnRH agonist administered immediately before IVF-ET in infertile patients with endometriosis Eric S.et al. Fertil Steril 2002;78(4):699 –704. the long-acting GnRH regimen had significantly higher ongoing pregnancy rates (80% vs. 53.85%) , higher implantation rates (42.68% vs. 30.38%). IVF前卵巢内异囊肿手术 提高IVF成功率？不确定 降低卵巢反应性？（增加Gn用量，获卵数减少？尤其是双侧手术） 多数研究：手术损害卵巢反应 正常卵巢皮质剥离、损伤（内异假性囊肿伸入皮质） 局部炎症、电凝止血血管损伤（缝合损伤↓ ） 内异灶本身损害皮质层的卵泡，病检：卵泡↓ --Hum Reprod Update, 2006, 12(1): 57–64 Hum Reprod.2008，23(7):1526–1530 Studies evaluating response to ovarian stimulation in patients previously operated for (EM) Treatment of endometriomas before IVF–ICSI cycles Hum Reprod Update, 2006, 12(1): 57–64 Studies comparing the number of follicles in the operated and in the contralateral non-operated ovary during ovarian stimulation for IVF–embryo transfer or ICSI Ctr： were women with tubal infertility 降低卵巢反应性？ Characteristics of the IVF–ICSI cycles in