亚甲蓝法乳腺癌前哨淋巴结活检术169例的应用的报告.docVIP

亚甲蓝法乳腺癌前哨淋巴结活检术169例的应用的报告 　　【摘　要】 　目的：探讨亚甲蓝示踪法进行前哨淋巴结活检术(SLNB )在乳腺癌治疗中的意义。方法：2006年1月~ 2011年7月, 对169例(年龄33~70岁, 中位年龄45岁)的乳腺癌患者术中使用亚甲蓝示踪。SLN病理为阴性的患者, SLNB替代腋窝淋巴结清扫术。结果：163例( 96.4% ) 成功实施SLNB, 6例( 3.6% )术中未能发现SLN, 立即改行腋窝淋巴结清扫术( ax illary lymph node d issection, ALND)。行SLNB的163例中, 23例术中冰冻报告SLN 癌转移, 即行ALND; 140例冰冻切片检查SLN 未见癌转移。6例术后H E染色检查发现SLN存在1枚微转移淋巴结, 5例接受ALND, 1例拒绝行腋窝淋巴结清扫。135例SLNB 代替ALND者中位随访时间16个月( 3~ 62个月) , 均未发现腋窝淋巴结转移。结论：亚甲蓝法SLNB 安全、有效、简便易行, SLNB阴性的患者, 可以替代ALND 　　【关键词】 　前哨淋巴结活检　乳腺癌　亚甲蓝　 腋窝淋巴结清扫术 　　乳腺癌前哨淋巴结活检术( sentinelymph node bio psy , SLNB) 是一种微创且能高度准确检测腋窝淋巴结转移的方法。该技术发展迅速, 对传统腋窝淋巴结清扫术( ax illar y lymph no de dissectio n, ALND) 的理念提出了质疑和挑战。解决了长期以来, 因ALND 术后出现上肢水肿、疼痛及其他功能障碍等并发症,严重影响了患者的生活质量[1]的问题。本文对我院2006年1月~ 2011年7月手术治疗的169例早期乳腺癌采用亚甲蓝作为示踪剂进行SLNB 的资料进行分析, 探讨亚甲蓝示踪法进行SLNB 在乳腺癌治疗中的意义。 　　1　 临床资料与方法 　　1.1　一般资料 　　本组169例, 均为女性。年龄33~70岁, 中位年龄45岁。术前经空芯针穿刺、麦默通穿刺或切除活检确诊为乳腺癌, 病理学类型: 浸润性导管癌108例, 浸润性小叶癌12例, 黏液腺癌10例, 导管内癌39例。患者一般情况见表1。病例选择标准: 原发乳腺肿瘤, 单发, 最大径 3 cm; 腋窝未触及肿大淋巴结, 临床分期为?? 期或a期; 术前未行化疗; 既往无腋窝手术或放疗史； 患者同意如SLN无转移, 不再行ALND。排除以下病例: 妊娠期乳腺癌; 炎性乳腺癌; 新辅助化疗后。患者一般情况见表1。 　　1. 2　方法 　　1.2.1　染料注射方法 　　麻醉成功后, 使用2m l注射器及22 G 针头, 于外上象限近乳晕处及乳晕皮下组织内注入1% 亚甲蓝2m l。 如果拟行全乳切除术, 则尽量将亚甲蓝注射于拟切除部分皮肤的皮下组织。 　　1.2.2　SLN 的定位及活检 　　注射亚甲蓝后10~15m in, 取低位腋窝小切口, 或沿乳腺切口, 切开皮肤及皮下组织, 游离皮瓣, 自乳腺外上缘仔细寻找蓝染的淋巴管, 沿淋巴管的走行仔细解剖, 找到蓝染的淋巴结, 确认为SLN, 将所有蓝染的淋巴结及其周围可触及的淋巴结一并切除, 送术中冰冻病理检查。术中病理确认SLN 无转移者, 不再行ALND; SLN 阳性者则行ALND。对于未能发现SLN 的患者, 直接行ALND。乳腺手术则根据术前计划, 完成相应的术式: 乳腺切除术、保留乳头乳晕复合体皮下乳腺切除术或保乳手术。10例接受乳腺切除同时行转移皮瓣期乳房再造或假体/扩张器置入, 20例保乳者接受术中放疗。 　　2　结果 　　163例( 96. 4% )成功行SLNB, 6例( 3. 6% )未能找到SLN, 行ALND。行SLNB 的163例中, 术中冰冻检查SLN 癌转移23 例( 14. 1% ) , 140 例( 85.9% ) 冰冻切片检查SLN 未见癌转移。23 例SLN 冰冻检查阳性者即行ALND, 术后有9 例( 39.1% ) 在腋窝其他淋巴结中发现癌转移, 14例( 60. 8% ) 仅存在SLN 癌转移。140例冰冻切片诊断SLN阴性中, 134例( 95.7% ) 术后SLN 常规HE染色阴性, 6 例( 4.3% ) HE 染色发现SLN 微转移(转移灶直径0. 2 ~2mm ), 该6例中有5例接受ALND, 术后均未发现新的癌转移淋巴结, 另外1例拒绝接受ALND, 该患者50岁, 浸润性导管癌, 肿瘤长径1. 5cm, 组织学分级级, 未见脉管内癌栓,ER + , PR+ , H er- 2 - , 切除2 个前哨淋巴结, 其中1个转移灶直径1 mm, 术后行化疗, 拒绝行腋窝放疗, 随诊观察。SLN 术中冰冻检查与术后HE