脑积水的认识新进展.pdfVIP

LOGO 脑积水的认识新进展 吕彦锋 左书浩 檀浩鹏 李建华 焦庆芳 张帆 脑积水的认识历史回顾 古希腊的Hippocrates （希波克拉底，公元前 466-前377）最早描述了脑积水一些症状，头痛、 呕吐、视力下降和复视，第一次使用 Hydrocephalus （脑积水）一词进行命名，但 概念与现在不同，是指脑组织周围的CSF积聚。 古罗马时代的Claudius Galen （盖伦，公元 130-200年）通过对动物进行活体解剖获得大量 脑室解剖知识，第一次准确描述CSF是一种无色 透明的水样液体。 1510年，意大利的Leonardo da Vinci （达. 芬奇）根据尸体解剖第一次描绘出人的脑室系统。 脑积水的认识历史回顾 1551年，Andreas Vesalius第一次从科学角 度描述了脑积水，指出脑积水是水汇集在双侧脑 室，而不是脑与颅骨之间。 1701年Pacchioni第一次描述了蛛网膜颗粒， 并推断蛛网膜颗粒有分泌脑脊液的功能；1738 年，Fantoni发现蛛网膜颗粒吸收CSF，并汇入 静脉窦。 1747年，Albrecht von Haller发现了第四 脑室外侧孔，并提出脑脊液循环理论。 1769年，Giovanni Battista Morgagni尸 检中发现脑积水伴小脑扁桃体下疝和脊髓空洞。 脑积水的认识历史回顾 1891年，Quinck将测压管同时放置在脑室和 脊髓蛛网膜下腔，精确地测量了脑脊液压力。 1914年，Dandy发现通过蛛网膜颗粒的脑脊 液量减少，不引起交通性脑积水，置疑蛛网膜颗 粒对脑脊液的吸收作用。 Dandy将染料示踪剂 进行鞘内注射，测定染料在尿中的分泌，证实脑 脊液是在蛛网膜下腔的毛细血管弥散吸收的。 1943年，O‘Connel第一次提出脑室内脑脊液 搏动压增高，不伴脑脊液平均压（颅内压）升高， 可引起交通性脑积水的假说。 脑积水的认识历史回顾 1966年，Di Chiro经腰穿注入核素，发现24 小后蛛网膜颗粒出现核素积聚，该实验成为脑脊 液蛛网膜颗粒吸收的主要证据。 1978年，Di Rocco成功制作交通性脑积水动 物模型，第一次实验证明提高脑脊液搏动压可引 起脑积水，脑室扩张，而不伴有脑脊液吸收障碍， 不伴有平均脑脊液压力升高。 1985年，Bergstrand等第一次采用MRI技 术研究导水管内脑脊液的流动。 1993年，Greitz采用MRI和核素脑池造影技 术研究脑脊液动力学，重新发现脑脊液是由脑的 毛细血管吸收的，后经其他学者证实。 脑积水的认识历史回顾 2000年，Bateman采用MRI技术，证实了 Foltz提出的皮质浅静脉顺应性下降是交通性脑 积水的病因，并首次采用MRI技术测量皮质静 脉的搏动性。 2001年，Egnor等提出模拟正常脑脊液搏动 的电路模型，研究交通性脑积水，强调颅内顺 应性是维持正常脑脊液循环的关键，一旦颅内 顺应性参数不正常，则出现脑积水。 脑脊液分流术 1893年，Mikulicz进行了最早的脑永久性分 流术（脑室-皮下分流）。 1958年，Ames首次使用带单向阀门的分流管， 将脑脊液分流至腹腔。20世纪70年代，脑室- 腹腔分流术成为最常用的治疗措施。 1967年，Murtagh使用带阀门的分流管，将 脑脊液从腰大池分汉至腹腔。随着经验的积累， 出现脊柱侧弯、继发Chiari畸形等并发症，故 临床上使用这种分流术逐渐减少。 脑脊液分流术 可调压阀门：  1969年Kuffer和Strub研制出可调压阀门。  1973年Hakim报道了可经体外调节压力的磁性阀门。  1983年Marion研究出在60～160mmH2O的3档压 力可调压分流管。