5_骨关节结核资料教程.ppt

小结 骨关节感染的途径 儿童感染灶最常见的部位 小结X线表现 骨质破坏 骨质疏松 局部软组织肿胀 骨质增生硬化、骨膜反应较少 死骨亦较少 参考文献： 1.白人驹主编 医学影像诊断学 第2版 北京:人民卫生出版社，2005.7 2.荣独山主编 X 线诊断学. 第三册，骨、关节、眼、耳、鼻、喉 上海:上海科技出版社，2000.6 3.王云钊主编 中华影像医学 . 骨肌系统卷 北京:人民卫生出版社，2002 4. Greenspan,A. 主编 骨放射学第三版；唐光健译。 北京：中国医药科技出版社，2002.8 课件制作：放射诊断学教研室----夏俊 电话：2387524(office) email：xiajun-doudou@163.com 谢 谢！ 第十二节骨关节结核 骨关节结核(tuberculosis of bone and joint)95％以上继发于肺结核。近些年因耐药结核菌的增加，其发病率略回升。骨关节结核好发于儿童和青年，以脊椎结核发生率最高，约占50.9％：其次为关节结核，骨结核少见。 结核杆菌经血行到骨或关节，易停留在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节(如髋、膝)滑膜内而发病。在病理组织学上，骨关节结核可分为干酪样坏死型和增生型。 在病理组织学上，骨关节结核可分为干酪样坏死型和增生型。 前者较多见，其特点是明显的干酪样坏死和死骨形成。 当松质骨内的病变突破骨皮质时，可在其相邻软组织内形成脓肿，因其局部无红、热、痛，而被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。 病变穿透皮肤后可形成经久不愈的窦道。 干酪坏死物中易找到结核杆菌。 增生型较少见，病变以形成结核性肉芽肿组织为主，无明显的干酪样坏死和死骨形成。 一、脊椎结核 脊椎结核(ruberculosis of spine)是骨关节结核中最常见的，好发于儿童和青年，近年来60岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势。发病部位以腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少见。病变常累及两个以上椎体，亦可间隔分段发病。儿童发病以胸椎最多，常累及数个椎体。成人好发于腰椎，常仅侵犯邻近两个椎体。约90％的脊椎结核病变均在椎体，单纯附件结核少见。 临床上 ，大多数病人发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。有的病人脊柱已形成畸形，但仍能从事劳动。全身症状可有低热，食欲差和乏力。局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛。脊柱可后突畸形。脊髓受压可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪。颈椎结核形成咽后壁脓肿，可压迫食道和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅。下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚至到达臀部。 X线： (1)骨质破坏：依据骨质最先破坏的部位，可分为；①中心型(椎体型)，多见于胸椎，椎体内圆形或不规则形的骨缺损区，边缘不清，可有小死骨。因骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体常塌陷变扁或呈楔形，甚至整个椎体可全被破坏消失；②边缘型(椎间型)，腰椎结核多属此型。破坏开始于椎体的上、下缘，病变向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄为其特点之一(图9—12—1)，③韧带下型(椎旁型)，本型主要见于胸椎。病变在前纵韧带下扩展，常累及数个椎体，椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏，椎间盘尚可保持完整。病变继续发展，向后扩散可同时累及多个椎体及椎间盘；④附件型，较少见，可累及棘突、横突、椎板、小关节突，表现为骨小粱模糊，骨皮质中断，密度减低，累及关节突时常跨越关节。 (2)椎间隙变窄或消失：因椎间盘及软骨终板被破坏，及疝人椎体所致。后期，相邻破坏的椎体可互相融合在一起，为诊断脊椎结核的重要依据。 (3)后突畸形：为脊椎结核较特征性表现之一，可伴有侧弯。通常多见于少年儿童的胸椎结核，因病变广泛，多个椎体明显破坏所致。 (4)冷性脓肿：病椎周围软组织中的干酪性脓肿。腰椎结核可形成腰大肌脓肿，表现为腰大肌呈弧形向外突出。胸椎结核形成椎旁脓肿，表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影。颈椎结核形成咽后壁脓肿，表现为咽后壁软组织影增宽，并呈弧形前突。冷性脓肿较久的可有不规则钙化。 (5)死骨：较少见，有时见于脊椎中心型结核，表现为砂粒状死骨。 ①中心型(椎体型)，多见于胸椎，椎体内圆形或不规则形的骨缺损区，边缘不清，可有小死骨。因骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体常塌陷变扁或呈楔形，甚至整个椎体可全被破坏消失； ②边缘型(椎间型)，腰椎结核多属此型。破坏开始于椎体的上、下缘，病变向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄为其特点之一(图9-12-1)， ③韧带下型(椎旁型)，本型主要见于胸椎。病变在前纵韧带下扩展，常累及数个椎体，椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏，椎间盘尚可保持完整。病变继续发展，向后扩散可同时累及多个椎体及椎间盘； [