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0EM14.PPT 204557 P-D WHC-Taylor 什么是疼痛、总疼痛 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。 总疼痛这个概念是包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称。如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素。 理 解 总 疼 痛 整体 疼痛 疼痛的机理 疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。 疼痛的分类—依疼痛持续时间 急性疼痛 短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） 目前被认为是一种疾病 疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态 对疼痛认识的进展 重视疼痛治疗——无 痛 人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求 现代医学的重要组成部分，尤其是肿瘤学的重要组成部分; 现代医生的重要工作内容，尤其是肿瘤科医生的重要工作内容。 癌 性 疼 痛 癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50%—80%癌症患者未获得完全的疼痛缓解 我国癌痛现状 1997年我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因的首位 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人 每年癌症死亡人数超过140万 每一天他们在遭受癌痛的折磨——中国至少100万人 癌痛发生率62% 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛 癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20%，发展中国家：18% 还有多少患者像他一样? 叶君健，作家大翻译家，九九年一月份在北京去世 “疼痛在日益加重，夜里疼痛得我的腿发抖，我感到非常地难过。” —病中杂记 癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：睡眠的影响、食欲的下降、免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的原因之一 影响癌痛治疗的障碍 医务人员：缺乏癌痛教育，对癌痛评估不足，“吗啡恐惧症” 患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免，也无法治疗，担心成瘾 医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管理过严，不能保证临床需要 肿瘤治疗对策的改变 缓解疼痛 姑息治疗 WHO三阶梯止痛治疗原则 三阶梯产生的背景 疼痛的评估 三阶梯止痛原则的内容 WHO三阶梯止痛原则来历 1980年 1980年 1982年 1984年 1986年 癌症疼痛和姑息治疗在各国 1993年 英国Oxford大学教科书“姑息医学”出版，1998年再版 1994年 美国公共卫生署出版“癌症疼痛治疗临床实践指南” 1996年 欧洲肿瘤学会“癌症疼痛手册” 1997年 英国出版“Looking Forward to Cancer Pain Relief for All” 1997年 澳大利亚出版“Palliative Care, A Guide for General Practitioners” 中国癌症疼痛和姑息治疗(1) 1990年 我国卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”，在广州召开学术研讨会，将“三阶梯止痛”介绍到中国 1990年-1996年 出版中文版“解除癌症疼痛”、“三阶梯止痛疗法的指导原则” 举办培训班 请美国、日本、欧洲等专家参加讲座 吗啡生产量增加到100公斤以上 在主要医院建立疼痛门诊 中国癌症病人生活质量12项指标开始试点 中国癌症疼痛和姑息治疗(2) 1997年至今 医生、护士癌症疼痛知识调研 第二次全国性癌症疼痛调查 针灸和中药止痛的研究 医学院开展癌症疼痛的教学 癌症疼痛评估的原则和步骤 相信患者的主诉对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是