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Company Logo ACL的解剖 大体解剖 前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。前交叉韧带可以分为二个功能不同的纤维束：前内束和后外束。 前交叉韧带的功能是防止胫骨过度前移，并与侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸。在小腿固定的情况下，防止股骨内旋。 前交叉韧带在膝关节任何位置都保持紧张状态，以维持膝关节的稳定性。 Company Logo ACL损伤初步诊断 大致观察 有无跛行 有无膝关节肿胀 有无活动受限 详问病史 有无运动损伤病史 有无过劳职业行为 细致查体 前抽屉试验 Lachman试验 轴移试验 Slocum试验 KT-2000 Company Logo ACL损伤影像学诊断 X-Ray 了解整体情况 有无膝关节脱位、半脱位 有无髁间棘骨折 有无Segond及反Segond骨折 有无侧副韧带支点骨折 有无胫骨明显前移 Company Logo ACL损伤影像学诊断 髁间棘骨折 Company Logo ACL损伤影像学诊断 Segond骨折 反Segond骨折 Company Logo ACL损伤影像学诊断 侧副韧带支点撕脱 Company Logo ACL损伤影像学诊断 MRI基础知识 世界是物质的，物质是由分子构成的，分子又由原子构成。原子由原子核和核外电子组成，原子核由带正电荷的质子和不带电荷的中子组成 磁共振成像的目的是要获得人体断面上具有磁性的某种特定原子核（如氢原子核）所产生的磁共振信号强度分布，而MR信号强度则是由磁性核的密度、弛豫时间等特性参数决定的 成像原理: 人体内的原子核(H)无序排列→加入主磁场内→ H沿主磁场方向有序排列→外加频率相同的射频脉冲→ H接收能量宏观磁距发生变化→射频脉冲消失→ H回复到原来状态时释放出吸收的能量→感应线圈接收产生信号→通过转换及复杂的计算组成MRI图象 纵向弛豫(T1): T1值为Mz(纵向磁化矢量)达到最终平衡状态的63%的时间。横向弛豫(T2): T2值为MXY(横向磁化矢量)衰减到原来值的37%的时间 Company Logo ACL损伤影像学诊断 MRI T1WI TR （重复时间） 500ms TE（回波时间） 20ms T2WI TR 1500ms TE 50ms 质子加权 TR 1500ms TE 20ms T2WI和质子加权可在一次成像中得到,质子加权诊断意义不大,现很少使用 Company Logo ACL损伤影像学诊断 MRI 观察的组织结构 主要有: 水/脂肪/肌肉/骨骼/脑实质/血肿/血流/粘液 水 T1WI 低信号 T2WI 高信号 脂肪 T1WI 高信号 T2WI 稍高信号 脂肪抑制后为低信号 Company Logo ACL损伤影像学诊断 另外还有一类物质，如铁、钴、镍，它们在外磁场的作用下会产生方向与外磁场相同，但强度远大于外磁场的附加磁场（逆磁效应），这类物质称为铁磁性物质 Company Logo ACL损伤影像学诊断 MRI 诊断软组织结构疾患的最佳影像学工具 无放射 准确清晰 对于ACL完全断裂，其灵敏度和特异度较关节镜检查无差 对于ACL部分断裂，其特异度甚至超过关节镜检查 Company Logo MRI检查 体位选择 采用仰卧伸膝并使胫骨外旋10-15°（即伸直自然放松状态下进行） 序列选择 膝关节MRI扫描主要包括：T1、T2的矢状位、冠状位及横断位。 对于ACL部分断裂患者，本人认为斜冠状位序列对其诊断价值较高，且斜冠状位最大优势在于，若出现完整韧带信号，则可排除韧带断裂，即其特异度较高 Company Logo 正常ACL的MRI表现 正常的ACL（矢状位） Company Logo 正常ACL的MRI表现 正常的ACL （冠状位） Company Logo 正常ACL的MRI表现 正常的ACL （横断位） Company Logo ACL断裂直接影像 ACL断裂的直接影像 最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着点，最少见部位是胫骨附着点，故我们观察重点也要有所侧重 ACL完全断裂 韧带连续性中断，信号模糊（中央断裂） 韧带增粗，在断端处形成无定形团块（树桩样改变或假瘤征） 韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状（上止点或下支点断裂） 陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失（空壁征） ACL部分断裂 韧带连续性未