最 好的血气分析课件.pptVIP

血气、电解质和酸碱平衡分析 中山一院 呼吸内科 病例分析 COPD急性加重期重度并Ⅱ型呼衰患者，　入院时: pH7.182,PaO248mmHg ,PaCO254mmHg , HCO3-20，Cl-96、　K5.8、Na+140、AG=140-（96+20）=24mmol/L 你的诊断？ 第一部分 　　　　 　　　　 　　　血气分析的相关基础理论 一、定义： 　　血气分析是指用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）作测定。 　　由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质有不可分割的关系，因此，临床血气分析包括对动脉血血气、酸碱成份和静脉血电解质三者的同步检测和综合分析。 二、常用指标 血气分析包括以下三方面内容，即： ?血气分析——PaO2、PaCO2　； ?酸碱成份——HCO3-、PH（H+）； ?电解质成份——K+、Na+、Cl-。 1、动脉血氧分压（PaO2） 定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的　　　压力。 意义：它反映肺通气(摄氧)和换气功能。 正常值：80～100mmHg（海平面） 低氧血症：PaO2≤79mmHg 　　　60～79mmHg为轻度； 　　　　　40～59mmHg为中度； 　　　　　　　　　40mmHg为重度。 （PaO2与年龄负相关。60+岁老人PaO2=100-0.4×年龄） 2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。 意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对　　　酸碱调节的呼吸因素，是反映肺通气功能　　　的唯一实用指标。 正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面） 异常： PaCO2≥46mmHg为呼酸（46～60mmHg　　　为轻度，61～80mmHg中度，80mmHg　　　为重度）；PaCO2≤3４mmHg为呼碱。 3、实际碳酸氢根（HCO3-） 定义：是血浆中测定的HCO3- 量。 意义：它反映机体酸碱调节的代谢　　　　因素，主要由肾调节。 正常值：21～27mmol/L，均值　　　　　　　24mmol/L。 异常：HCO3-　27mol/L为代碱；　　　　　　　21mol/L为代酸。 4、动脉血pH 定义：是动脉血中H+浓度的负对数值。 正常值：７﹒４（7.35～7.45） 异常：7.45为失代偿碱中毒 　　　　　　（呼碱或代碱）； 　　　　7.35为失代偿酸中毒 　　　　　　　（呼酸或代酸）。 5、血清K+ 正常值：3.5～5.3mmol/L 异常：≥5.4mmol/L为高钾血症；　　　≤3.4mmol/L为低钾血症。 6、血清Na+ 正常值：135～145mmol/L 异常：≥146mmol/L为高钠血症；　　　≤134mmol/L为低钠血症。 7、血清Cl- 正常值：95～105mmol/L 异常：≤94mmol/L为低氯血症；　　　≥106mmol/L为高氯血症。 （二）离子交换－－它主要在细胞内外和肾小管内外进行，参与对血pH的调节，受电中性原理支配。 1、H+、N+、K+三者相互交换 ①代酸时如图A. ②代碱时如图B. ③低血K+性碱中毒如图C. 图A、代酸—细胞外液H+↑（pH↓）（原发） 1H+ 3K+ 2Na+ 继发离子交换结果：血H+↓pH↑伴血K+↑ 图B、代碱—细胞外液HCO3-↑(pH↑)（原发） 1H+ 2Na+ 3K+