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avR导联新认识 宣学军 PE患者心电图变化 二、在急性心包炎诊断中的价值 Spodick等报道50例急性心包炎患者中41例（ 82% ）有PR段偏移 急性心包炎的诊断过去只重视ST段的偏移，近年认为急性心包炎PR段偏移具有重要临床意义 急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1 导联ST段下移外，余导联ST段均抬高。由于额面ST向量指向Ⅱ导联，故Ⅱ导联抬高最明显, Ⅲ导联接近等电位线 而损伤的PR向量与ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR导联PR段抬高，余多数导联PR段压低 三、在心律失常中的应用 1、左前分支阻滞 2、室上性心动过速 3、室性心动过速 4、预激综合症 鉴别宽QRS波心动过速心律失常 室性心动过速80% 室上性心动过速伴差传15% 旁路前传的AVRT5% 四步法 98.6% 87.8% 86.4% 89.3% 89.3% Vi为aVR导联最初40msQRS的波幅（mV），如果为双向，则为绝对值之和；Vt为aVR导联终末40msQRS的波幅（mV），如果为双向，则为绝对值之和； VT SVT 四、在心肌缺血/梗死中的应用 aVR导联ST段抬高,在排除右束支传导阻滞时，应首先考虑是否有急性右心室梗死，需加做V3R～V5R导联 研究发现，88%左主干病变患者的aVR导联ST段明显抬高，43%前降支近端病变也可出现 ECG定位梗死相关血管 前壁心梗伴STavR↑ STavR↑STV1↑ 左主干（常伴I、II、V5-6ST↓） 敏感性80％，特异性80％ STavR↑STV1↑→LAD近端 敏感性43％，特异性95％