国医大师朱良春：70年临床经验总结-颈椎病三型论治.pdfVIP

国医大师朱良春：70年临床经验总结 颈椎病的三型论治 口口国医大师朱良春总结70年临床经验，将颈椎病分为三大常见证型，即肾督 亏虚型、瘀血阻滞型和风寒湿阻型，予益肾蠲痹法为该病的治疗大法，“益肾壮 督治其本，蠲痹通络治其标”，标本兼治，相得益彰。所创制的益肾蠲痹丸，配 合辨证方剂，临床疗效显著。 病机治则 通补兼施治颈痹，益肾蠲痹诠其理 口口“益肾蠲痹丸”是朱良春多年经验的结晶，是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀 涤痰(地黄、当归、淫羊藿、肉苁蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、徐长卿)和血肉 有情之品之虫类药(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕)配伍而成，功 能益肾壮督、蠲痹通络，标本兼顾，攻补兼施。对颈椎病属神经根型，配合辨证 方剂，阳虚者配 “阳和汤”加减，阴虚者配 “六味地黄汤”加减，疗效显著。 口口现代研究证明，颈椎椎体及椎间盘(类似于筋骨)发生退行性变，颈椎长轴缩 短，椎动脉长度相对增长，骨赘长期刺激，动脉相继发生慢性损伤，血管硬化， 血栓形成，造成椎基底动脉供血不足。肝肾不足和衰老加外伤或风寒湿邪，则是 该病发生和发展的原因。肾藏精，主骨，肝藏血，主筋，颈椎病的病损在筋和骨。 督脉循行脊背，贯颈项巅顶。此病乃本虚标实之证，肝肾不足、肾督空虚是本虚， 挛急疼痛、肝风络瘀、顽痰深伏为标实，且久病多虚，久病入络，以补为主，以 通为用，确是该病治疗之关键。 顽痰深伏用峻药，重用半夏与南星 口口顽痰深伏或痰饮多年停伏中脘，逆之于上，乃有颈项或肩臂筋脉挛急痹痛， 诸药不效之证，朱良春选用 《济生方》之 “导痰汤”合 《备急千金要方》“指迷 茯苓丸”加减，创“加味导痰汤”，重用生半夏及制南星等，配合“益肾蠲痹丸” 标本同治。喻嘉言谓 “江河洄薄之处，秽：浊从积，水道日隘，横流旁溢自所不 免”。颈椎病症状繁杂，有非常法所能除者，应着眼寒湿痰饮久伏中脘，横流旁 溢，逆之于上，重用南星、半夏，导痰而下，多收奇效。 平补阴血治颈痹， “加减六味汤”方灵 口口颈椎病之主要病机为肝肾虚损，气血不足，风寒湿夹痰瘀闭阻经络，气血运 行受阻或不畅而成此疾，因此，对症见肝肾阴虚、气血不荣之颈椎病，拟补虚逐 痹法，方选六味地黄汤加味，配合“益肾蠲痹丸”均收佳效。自拟“加减六味汤”， 药用：生地黄、熟地黄各15克，山茱萸、怀山药、鸡血藤各20克，茯苓、牡牡 丹皮、泽泻、党参、木瓜、生白芍、川石斛各15克，日1剂，水煎服。“益肾 蠲痹九”每次8克，一日2次，饭后服。 口口肾藏精主骨，肝藏血主筋，颈椎病发于筋骨，缠绵难愈。加之本为肝肾阴虚 之体，久病则肝肾阴虚更甚，阴虚者亦血虚，阴血均虚，不能荣养筋骨，加之湿 热、痰浊、瘀结，即发为颈椎、肩、臂挛痛，眩晕、腰酸、耳鸣、少寐或失眠等 证。生熟地黄、山茱萸、生白芍、鸡血藤、川石斛均是补虚逐痹之首选药，尤对 肝肾阴虚证更加合拍，历代医家颇多论述，此证配合“益肾蠲痹丸”乃取动静结 合、相反相成的配伍法则。朱良春用药开必少佐以合，合必少佐以开，此乃阴阳 相须之道也。 三 型论治 风寒湿痹阻证 治则：祛寒化湿、温经通络。 方药：蠲痹汤合乌头汤加减。蠲痹汤加葛根30克，补骨脂30克，骨碎补30克， 生黄芪30克，灵磁石30克，五味子8克，桂枝10克，制川乌10克，凤凰衣7 克，莪术7克。 随症加减：关节疼痛游走，加钻地风20克，海风藤30克；痛剧加片姜黄15克， 制南星20～30克，怯冷明显加制附片10克；头昏重肢体麻木，或酸重者，可加 羌活10克，豨莶草30克。 痰瘀阻滞证 治则：益肾壮督、活血化瘀。 方药：蠲痹汤加葛根20克，补骨脂30克，骨碎补30克，生黄芪30小泽泻30 克，泽兰30克，制南星30克，当归10克，川芎10克，赤芍、白芍各15克。 随症加减：瘀血阻络，疼痛明显，加蜈蚣、全蝎，或生水蛭；头昏乏力，手臂麻 木明显，舌苔白厚腻者加炒白芥子15克、灵磁石30克、生半夏 10克、生姜3 片 （先煎30分钟）；爪甲无华，肢体拘挛者，加熟地黄、枸杞子、生白芍增加 至30克。 肾督亏虚证 治则：益肾壮督、蠲痹通络。 方药：蠲痹汤加葛根20克，补骨脂30克，骨碎补30克，生黄芪30克，川桂枝 10克，葛根30克，熟地黄20克，鹿角片15克，川续断20克，怀牛膝15克。 随症加减：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，合左归丸加减；面色苍 白，心悸气短，倦怠乏力，合归脾丸加减；二便失控者加益智仁、杜仲、制附片； 腰膝无力，步履蹒跚者，加鹿角胶、肉苁蓉、生白术、蕲蛇粉。 典型医案 肾虚血瘀证 口口刘某，女，58岁，农民。初诊：2014年3月14 日。 口口颈背疼痛2个月，伴右上肢麻木，上举欠