B阻剂病例讨论讲义教材.ppt

2012-08 2013-05 2012-08 2013-10 2011-04 主动脉迂曲扩张，两肺膈未见明显异常。 2013-10 主动脉型心脏增大，符合高血压病心脏病改变 2013-10 目前治疗方案 苯磺酸氨氯地平2.5mg，Qd 倍他乐克缓释片，早3片，晚2片 尼可地尔 5mg ，Tid 阿托伐他汀钙 20mg，Qn 硫酸氯吡格雷片75mg ， Qd 甲磺酸倍他司汀 6mg，Tid 耐信 40mg Qd 敏使朗 6mg Tid 华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病志.2009;37(3):195-209 交感神经过度激活的危害 交感神经过度激活的主要表现 心跳呼吸加快、血压升高 血糖升高、周围血管舒缩障碍 多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽 眼球突出、眩晕、灼性神经痛等 通过监测心率，可观测到交感神经活性的波动 心率为反映β1兴奋和抑制情况的最简单标志 Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A 交感神经过度激活引发冠脉事件 病例讨论 基本情况 既往史：既往身体状况一般，对“青霉素、头孢、麻醉药”过敏。20岁时发现血压高；诊断慢性支气管炎8年。曾因右侧肢体麻木不适，完善头颅MR诊断脑梗塞。有返流性食道炎、慢性萎缩性胃炎病史1年（胃镜诊断）。 基本情况 查体 体温: 36.4℃，脉搏:96次/分，呼吸: 20次/分，血压: 150/100 mmHg，腹围82cm，BMI：23kg/m2，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音清，心率96次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，脐周未及血管杂音，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动对称。 基本情况 辅助检查 血糖：5.02mmol/L 心肌酶：CK 67U/L，CK-MB 13U/L,LDH 122U/L, 血脂：CHOL 5.52mmol/L，HDL 1.17mmol/L，LDL 2.95mmol/L，TG 1.05mmol/L。 诊断 高血压病III期 缺血性脑血管病 冠心病-心绞痛型 心功能II级 反流性食管炎 慢性萎缩性胃炎 基本情况 心电图：窦性心律，ST-T异常 胸片：主动脉迂曲扩张，双肺隔未及异常。 心彩超：主动脉弹性降低，三尖瓣轻度反流，左室主动脉松弛功能降低。 头颅MRI：左侧基底节区缺血梗塞灶。 颅内MRA：未见明显异常。 基本情况 治疗 络活喜 5mg Qd 科素亚 50ma Qd 倍他乐克 12.5mg Bid 波立维 75mg Qd 立普妥20mg Qn 单硝酸异山梨酯 60mg Qd 耐信 40mg Qd 2007-09 2009-05 2011-03 2013-05 2013-10 酒石酸美托洛尔片治疗心律失常的主要作用机制是通过降低或阻断交感神经对心脏的作用来实现，还可以通过抑制房室传导而减慢室上性快速心律失常的心室率 ???。对与交感神经活性增高有关的心律失常有效率可达82.8%，对室上性心动过速和心房颤动伴快心室率的疗效好于其他心律失常。 酒石酸美托洛尔片对无器质性心脏病的心律失常疗效优于有器质性心脏病的心律失常，而器质性心脏病又以心肌炎和心肌病并发的心律失常疗效最差。适用于儿茶酚胺敏感型心律失常及减慢心房扑动和心房颤动的心室率;控制甲状腺功能亢进伴窦性心动过速以及与地高辛合用控制风心病及冠心病合并快心室率的心房颤动;对于严重心律失常，应在治疗原发病基础上，倍他乐克与其他抗心律失常药物联合应用。只要严格掌握适应证并从小剂量开始，逐渐加量口服，酒石酸美托洛尔片是安全有效的。 Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A 2007-09 2009-05 2011-03 2013-10 2013-05  2012-08 2013-05 2013-10 2013-05 2013-10 * 该幻灯为一项在慢性心衰患者中进行的3交叉研究的药代动力学数据。美托洛尔平片50mg，每天3次导致明显的血药浓度波动，而美托洛尔缓释片100mg和200mg每天1次则可以获得稳定的血药浓度。研究显示，美托洛尔缓释片200mg的峰值血浆浓度并不高于50mg平片的峰值浓度。 This slide illustrates pharmacokinetic data from a three-way crossover study performed in patients with chronic heart failure. 50 mg immediate release metoprol