亚消酸盐中毒.pptVIP

急性亚硝酸盐的护理查房 急诊科 黎婷 主要内容 概述 作用机理 临床表现 病例分析 辅助检查 治疗原则 护理诊断 护理措施 出院指导 概述 亚硝酸盐为工业盐，味咸 外观为白色结晶性粉末，酷似食盐和白糖，易误食而引起中毒 一般摄入0.3~0.5g即可引起中毒，摄入3g可致死 亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀 概述 亚硝酸盐主要用于工业染料，亦用作发色剂 医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂 概述 中毒原因： 常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐食盐 饮用含多量硝酸盐的井水 进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜 服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等 外用 解毒时用量过大 作用机理 亚硝酸盐是一种氧化剂，误食后在消化道吸入血与人体内血红蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白而失去携氧能力； 亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧，因而造成各种组织的缺氧，临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。 作用机理 亚硝酸盐及其在肠道的分解产物对胃肠道有刺激作用，出现恶心、呕吐、腹痛等消化症状； 亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管收缩中枢有麻痹作用，它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。 作用机理 由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。 临床表现 发绀及缺氧表现 突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色，严重者呼吸困难，甚至窒息死亡，典型表现发绀与呼吸困难不成比例。 胃肠道刺激症状 可有恶心、呕吐、腹痛等，但无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。 临床表现 神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。 心血管系统症状 轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。 严重中毒 于误服后10~15分钟出现症状，1.5~3小时内发生呼吸循环衰竭。 病例分析 病例分析 家属代诉8月16日早餐7:00许食用南瓜饼约200g后十余分钟逐渐出现头晕、乏力、心慌、周身紫绀不适，稍感恶心、胸闷、无呕吐、四肢抽搐，约半小时后逐渐出现意识模糊，隧至萍乡市中医院就诊，因8月15日开始出现过类似病例，考虑食物中毒（亚硝酸盐中毒），予机械洗胃、补液、亚甲蓝注射液静脉滴注（具体用药剂量不详）等处理后意识逐渐清醒，但仍有明显周身紫绀、胸闷气急，由120转入我科进一步诊治，病程中无大小便失禁，精神差。 查体 体温：36.0℃，脉搏：77次/分，呼吸16次/分，血压98/56mmHg,血氧饱和度：84%，神志清楚，淡漠面容，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。口唇、周身皮肤紫绀，颈软，双肺听诊呼吸音清晰，肺部体征未闻及湿性啰音，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及器质性杂音，腹软、全腹无压痛及反跳痛，肋下未及肿大肝脾，肠鸣音正常，双下肢无水肿。四肢肌力正常，病理征未引出。 辅助检查 治疗原则 护理诊断 体液不足的危险：与呕吐、禁食有关 低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关 焦虑：与担心预后有关 知识缺乏：缺乏相关疾病知识 潜在并发症：亚甲蓝中毒 护理措施 1.体液不足的危险：呕吐、禁食有关。 ⑴维持水电解质平衡：禁食期间补液维持水电解质平衡， ⑵防治休克：严密监测生命体征，意识状态，根据血压、尿量、红细胞压积和电解质的检测，补给平衡盐液、人体白蛋白、电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时维持酸碱平衡。 护理措施 2.低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关。 遵医嘱予以面罩给氧5L/分。 3.焦虑、知识缺乏：与缺乏相关疾病知识，担心预后有关。 ⑴讲解疾病相关知识：根据患者状况，选择适当的时间向患者和家属讲解该病相关医疗知识，可能出现的并发症及注意事项，正确认识疾病，掌握疾病相关知识，有利于配合治疗，尽快恢复和促进健康。 护理措施 ⑵ 指导饮食、用药：指导禁食，告知禁食的必要性和重要性，指导正确用药，告知药物作用及注意事项。 4.潜在并发症：亚甲蓝中毒 ⑴密切观察患者面色、球结膜、口唇黏膜、四肢末端颜色变化，一旦出现球结膜或尿液颜色呈蓝色立即停药，报告医生，防止用药过量。 护理措施 ⑵亚甲蓝对血管刺激性强，输液时注意防止药液外渗，以免组织坏死。 5.饮食护理：禁食6小时后可进流质饮食，鼓励患者多喝水，以促进亚硝酸盐的排泄。 出院指导 嘱避免进刺激饮食，多饮水，注意休息，保持情绪稳定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亚硝酸盐的食物，如有不适，及时就诊。 * * 家属代诉 病