《任务导向法临床治疗理论》1.pptVIP

* * 任务导向法1 思考题 为什么要学习运动控制? 传统的神经促通技术与任务导向法有何不同？ 依据动作任务的分类，如何指导康复训练？ 动作任务的四大限制因子如何影响目标导向动作？ 如何评估任务导向法对脑卒中康复的疗效？ 一、运动控制:  问题和理论 什么是运动控制? 运动控制关注哪些问题? 为什么要学习运动控制? 先从“运动控制”说起….. 运动功能训练技术的发展 1940年代之前：强调以解剖生理为基础训练肌肉群； 1960年代：Rood技术 Rood technique 、神经发育技术Neurodevelopment techniques ； 1980年代：运动再学习技术 motor relearning 1990年代之后：运动控制-任务导向 动作行为概念 动作行为 基本概念 时间计量 动作控制: 动作行为产生过程的组织及控制。 以毫秒计。 动作学习： 以练习与经验获得的动作技能。 以时日周计。 动作发育： 年龄导致的动作行为改变。 以月年代计。 运动控制关注的问题 中枢神经系统（CNS）是怎样将许多单块肌肉组织起来，并把他们联合起来形成协调的功能性动作？ 怎样用来自于环境和人体的感觉信息来选择和控制动作？ 我们自我知觉，我们所执行的任务，以及我们所活动的环境是怎样影响我们动作行为？ 研究动作最好的方法是什么，怎样能把有运动控制问题病人的这些动作问题进行量化？ 运动控制是调节动作必需机制的能力。因此，运动控制领域直接指向研究动作的性质以及怎样对动作进行控制。 运动控制理论是一组抽象的关于动作控制的概念。可以用来解释动作行为；指导临床处置，更新观念和检验治疗假设。 康复实践反映了我们对功能和失功能的性质所持的理论或者基础观点。 为什么要学习运动控制? 近年来神经科学和运动控制领域新的研究发展迅速，已形成与临床实践之间的较大差距。 理论真的影响到治疗师对患者所做的治疗吗？确实是！康复实践反映了关于原因以及功能-功能失常性质的基本观点，（Shepard，1991）。 物理治疗师和作业治疗师被认为是“应用运动控制的生理学家”（Brooks，1986）。 为什么要学习运动控制? 为什么要学习运动控制? ? 治疗师花大量的时间来重新训练由运动控制问题而产生功能性障碍的病人。治疗性的介入通常直接着眼于改变动作或者增强运动能力。设计治疗性策略是用于提高对于功能所必需的姿势和动作的质量和数量。 总体来说，治疗师的行动是基于源于理论的假设。用于有运动控制障碍患者的、与体检和介入方法相关的特定操作是由潜在的关于运动的性质和原因的假设决定的。 所以，运动控制理论是临床实践的理论基础的一部分。 ? 理解运动控制，特别是动作的本质和控制，对临床实践来讲是至关重要的。 学习运动控制领域研究成果，探索将研究转化为最好的临床实践 为什么要学习运动控制? 运动控制：运动控制理论 运动控制的理论描述了运动是怎样被控制的。 运动控制的理论是关于控制运动的一组抽象的概念。 理论是一系列内部之间互相联系的陈述，用来描述不可被观察到的结构或者过程，并将它们互相联系起来，以及同可观察到的事件联系起来。 JulesHenri Pomcare（1908）说到 “科学是由事实建立起来的，正如房子是由石头建造的一样；正如很多石头并不是房屋一样，事实的堆砌也不是科学。” 理论将事实赋予含义，就像建筑蓝图为把石头转变为房屋提供框架结构一样。（Miller，1988）。 理解动作的本质 动作产生三要素 个体:能力 任务:执行 环境:便利与限制 task 环境 个体 动作 task 环境 个体 活动 操作 稳定 认知 知觉 行为 常规 非常规 任务类型:翻身、坐起、站起、站、走、跑、笑、够物 任务类型：床上移位；从坐到站。 动作顺序：易难/单复/稳动/断续 动作开始时间： 平坦、稳定、湿滑、松软、凹凸、 台阶、斜坡 动作从多个过程的相互作用而产生，包括 ①感知觉、认知和个体的运动过程以及 ②个体、任务和环境的相互作用。 个体内部限制动作的因素 动作和行为 动作和知觉 动作和认知 任务对动作的限制 环境对动作的限制 环境的特点在一些例子中是支持行为表现的，或者从另一方面说，它们也可以禁止或阻碍行为表现。 例如，在照明良好的环境行走比在照明差的地方或者黑暗的地方要容易得多，因为当灯光不够亮的时候，觉察边缘、小障碍物和其他表面特性的能力都会受影响（Patla Shumway-Cook，1999）。 因此，在管理和影响动作任务表现方面理解环境的特性，对于制定有效的治疗计划是必要的。  要准备患者能适应的多变的环境，这就要求我们明白能影响动作表现的环境特征，并且我们要有足够的准备使患者符合不同种类环境中的要