20161124-男性不育症.pptVIP

病例 经治疗后患者自觉精神状态明显好转，失眠多梦较前减轻。 服药两个半月后复查精液分析，结果示：精子密度140×106/ml,精子活率为70％，其中a级20％，b级25％，精子形态异常率20％，液化时间30min。余结果无特殊。 患者妻子经妇科治疗后，月经恢复规律，排卵亦正常，医生建议其行人工授精(Artificial Insemination, AI) ,经治疗后，现受孕成功。 中医药学院 潘恩山 讲师 睾丸衰竭 曲细精管发育不全 Klinefelter综合征 腹股沟型隐睾 精索静 脉曲张 睾丸扭转 血肿 中医药学院 潘恩山 讲师 第十章 男科病 中医药学院 潘恩山 讲师 第八节 男性不育症 学习要求 1.掌握男性不育症的概念及辨证论治。 2.熟悉男性不育症临床诊断及病因病机 3.了解男性不育症的预防和调护 概念 男性不育症是指育龄夫妇同居一年以上，性生活正常，未采取任何避避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕,或能受孕但不能怀胎分娩的一类疾病。 流行病学 据资料统计，已婚夫妇不能生育者约占10%，其中50%--60%为女方原因，20%-25%是男方原因，20%-25%为男女双方的原因所致。 概述 “不育”之词最早见于《周易》：“妇孕不育”。 《内经》载：男子七八精少，八八天癸绝而无子，称之为“无子”。 叶天士的《秘本种子金丹》又称男性不育症为“男子艰嗣”。 近年来，随着男性学的不断发展，中西医对本病的称谓逐渐统一，同称“男性不育症。 “五不男”说：“五不男”是指“天、犍、漏、怯、变”。“天”是泛指先天性男性生殖器如睾丸的缺陷。“犍”是指阴茎及睾丸被阉割。“漏” 是指男子未至16岁而精关不固,常自遗精，或中年夹有严重的白浊，影响精子成活。“怯” 是指阳痿等性功能障碍。“变”是指男女两性畸形，俗称“阴阳人”、“二性子”。 古代中医对不育病因的认识 病因病机 肾气虚弱 禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰,致阳痿不举，或阳气内虚，无力射精。 肝郁气滞 情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结,疏泄无权，致宗筋痿而不举；或气郁化火,肝火亢盛，灼伤肾水，肝本失养，宗筋拘急,精窍之道被阻，亦可影响生育。 湿热下注 素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生．郁久化热，阻遏命门之火,致阳痿、死精等而造成不育。 气血两虚 思虑过度、劳倦伤心而致心气不足，心血亏耗；或大病久病、元气大伤、气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，甚或无精，引起不育。 西医对不育症的分类 睾丸前因素 睾丸性因素 睾丸后因素 男子 不育症 睾丸前因素（内分泌因素） 下丘脑 垂体 外源、内源性激素 睾丸因素 基因、染色体异常：克氏综合征、XYY综合征、Y染色体微缺失 睾丸损伤的其他因素：隐睾、精索静脉曲张、化学药物、外伤、睾丸炎、肝肾疾病、免疫性不育 睾丸后因素 精子运输障碍 精子活动力或功能障碍 感染 精浆生化异常 诊断 了解病史 体格检查 实验室检查 及其他辅助检查 职业 既往疾病史和个人生活史 婚姻史 性生活情况 配偶健康状况 过去精液检查结果 了解病史 全身情况：如体型，发育营养状况，胡须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况。 外生殖器：阴茎的发育，睾丸位置及其大小、质地、有无肿物或压痛，附睾、输精管有无结节、压痛或缺如，精索静脉有无曲张等。 体格检查 实验室及辅助检查 精液常规分析 精液生化测定 精子穿透宫颈粘液试验 精子凝集试验 睾丸活组织检查 输精管道的x线检查 生殖内分泌测定 遗传学检查等 2ml≤精液量＜7m1，液化时间＜60分钟 精子密度≥20×106/ml 精子总数≥40×106、成活率≥58% A级(快速直线向前)≥25%， B级 （直线向前） ，A级+B级＞50% 正常形态精子≥4%。 精液常规分析WHO规定标准 现代中医治疗特色 1.借助西医的诊断手段来帮忙筛选适合病例。 2.优势在于治疗少弱精症，精液不液化等病例。 辨证论治 肾阳虚衰证 证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿软，疲乏无力，小便清长。舌质淡，苔薄白,脉沉细。 治法：温补肾阳，益肾填精。 方药：羊睾丸汤加减。 成药：金匮肾气丸合五子衍宗丸 肾阴不足证 证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多。头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。 治法：滋补肾阴，益精养血 方药：知柏地黄汤 成药：知柏地黄丸合五子衍宗丸。 辨证论治 肝郁气滞证 证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精稀少，活力下降；精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸。舌质暗，苔薄，脉弦细。 治法：舒肝解郁，温肾益精。 方药：柴胡疏肝散 成药：逍遥丸合五子衍宗丸加减。 辨证论治 湿热下注证