周珊玲治疗单纯性肥胖的经验举隅.docVIP

周珊玲治疗单纯性肥胖的经验举隅 　　【摘 要】 单纯性肥胖好发于办公室职员、缺乏运动者、暴饮暴食者及有家族遗传倾向的患者，也是多种疾病的诱因之一。本病存在发病慢，反弹快的特点，治疗上较为棘手。导师周珊玲认为本病病机主要在于脾胃肾脏腑功能失调，本虚标实或伴有虚实夹杂，以“脐周八穴”及“局部减肥穴”取穴，采用针灸、埋线的方法进行治疗，疗效显著。 　　【关键词】 单纯性肥胖；减肥效穴；针灸埋线 　　【中图分类号】R723.14 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0051-02 　　单纯性肥胖[1]是因机体内热量的摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常的病症。本病属于西医“肥胖症”的范畴，中医学则称为“肥胖”。肥胖不仅会导致形体走样、行动缓慢，还能引起各种心脑血管疾病，长时间影响患者的身心健康，严重者可威胁生命安全，为临床常见的难治病。周珊玲系江西中医药大学附属医院副主任中医师，硕士生导师。曾师从全国名老中医李宗俊教授，为全国第二届名老中医专家学术经验继承人，从事针灸临床、教研工作20余年，擅长运用针灸、穴位埋线治疗单纯性肥胖。现将导师治疗单纯性肥胖的临床经验整理如下。 　　1 因证论治，慎辨虚实 　　周珊玲发现单纯性肥胖患者较多见于脾虚痰湿，胃肠实热及脾肾阳虚三型，其中脾肾阳虚型最为严重。首先，长期无节制的饮食习惯，会使脾胃功能失度，水谷不能转化为精微物质，更加无法运化输布，堆积形成痰湿，脾性喜燥恶湿，日久脾气必虚；反之，胃为仓廪之官，受纳之所，水谷长期不化，也易生变痰湿热邪，则胃肠热盛。其次，脾虚日久，可致阳气不足，若脾阳不能护肾水，先天之脏虚寒，肾阳必竭。肾主水，津液无阳气温煦气化则不能正常运转，致水湿内停，进一步聚湿成痰加重肥胖。再者，随着疾病的发展，脾肾功能衰竭，正阳无所依托，内寒凝聚津液，正如《证因脉治?痰症论》云：“津液凝浊，生痰不生血。”此时气血败绝，故重度肥胖人群常伴气血虚衰之象。故而导师认为病位多在脾胃肾，脾肾为首要，证多虚实夹杂，以虚为主。治法应以振奋阳气，健脾化湿为主。 　　2 局部效穴，随证应用 　　针刺主穴以“脐周八穴”及导师自拟的“局部减肥穴”为主，配穴足三里、三阴交（埋线时除去三阴交外其余穴位与针刺穴位相同）。脐周八穴包括天枢、滑肉门、外陵、水分、阴交。局部减肥穴18个，腹部以脐为中心，向上下方旁开2.5寸，向左右旁开2.5寸、5寸处取穴，腹部共6穴；上肢以外臂三角肌止处（即臂?穴）为1穴，并以该处为起点，向曲池方向旁开2寸、4寸取穴，双上肢共6穴；下肢以大腿内侧肌肉最膨隆处为1穴，同时在此处沿髌骨内侧髁连线方向，分别旁开2寸、4寸处取穴，双下肢共6穴。脾虚痰湿加阴陵泉，丰隆；胃肠实热加中脘，上巨虚；脾肾阳虚加脾俞，肾俞；肝郁气滞加阳陵泉，太冲（穴位埋线时取阳陵泉，肝俞）；阴虚内热加太溪，照海（穴位埋线时取关元，气海）。 　　“局部减肥穴”是导师根据大多数患者的脂肪实际分布情况自拟而得。本组18穴多分布在肌肉脂肪丰厚处，导师认为腧穴为脏腑生理功能或病理改变在体表的反应点，脾肾诸脏失调，聚为痰湿厚腻，布散于四肢，背腹等处。其中突出部分就由痰湿凝脂过剩，经气聚结所致，易呈累赘，多伴不适感觉，会导致皮层表面发生相应的改变，呈现出了病变的反应点或反应区域。现代解剖上指出反应点的出现可能是由神经系统或间隙纤维组织的联系作用引起[2]。导师周珊玲认为针灸这些部位可达到局部舒经通络，消气散结的作用，促进气血的运行，进而起到行气活血，化痰祛瘀的效果，并且总体的治疗效果要优于单纯的辨证治疗。“脐周八穴”均集中于腹部，隶属任脉，胃经，为减肥要穴，具有振奋阳气，调理脾胃，行气化湿的作用。有研究发现[3]针刺“脐周八穴”，可使气血阴阳失调状态恢复平衡，如使亢盛的食欲得到控制，机体内的诸多失调功能反馈性地进行调节，使机体调节到自身稳态的平衡点，并保持良好的动态平衡体系。足三里为胃经合穴，本穴有生发胃气、燥化脾湿，补气养血之用，是治疗肥胖的重要穴位；三阴交为脾肝肾三经交会穴，有健脾、调肝、补肾之功。以上诸穴共奏振奋阳气，健脾化湿之效。 　　3 针灸为主，结合埋线 　　导师周珊玲在治疗时，依据临床的实际需要，因人因证采用不同的治疗手段，不拘泥于定式，得到了良好的疗效。 　　3.1 针灸治疗 导师对于脾虚痰湿型及脾肾阳虚型等虚证患者，多采用针灸结合的方法。意于借助艾灸的温补作用，配合针刺，充分发挥针灸的叠加效果，提高疗效。 　　操作要点：①腹部及四肢：患者先取仰卧位，暴露穴位，穴位常规消毒，选用0.3mm×40mm华佗牌针灸针，右手持针快速刺入穴位，直刺进针1～1.2寸，得气后“局部减肥穴”快行提插捻转泻法，其余穴位均慢行提插捻转补法；再置艾箱灸（灸条选用我院自