传染病病人的护理-(精品课件).ppt

传染病病人的护理第三节 病毒感染三、病毒性肝炎viral hepatitis 学习目标 病毒性肝炎的常见护理诊断、医护合作性问题、措施及依据。 1.病毒性肝炎概念、流行病学、临床表现、实验室及其它检查 2.病毒性肝炎的诊断要点、各型肝炎的处理要点 3.病毒性肝炎的健康指导 病毒性肝炎的病原学、发病机制 一、典型病例 患者，男性，15岁，中学生，因发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐5周，尿黄、眼黄1日入院。　　既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，近1月内无下水史。最近班级有同学患“肝炎”，详细情况不明。 体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄染，肝肋下2cm，有压痛，脾肋下可及。　 化验： SALT 1100IU/L, SAST 620IU/L , TBIL(STB ) 50μmol/L(3.4～17.1μmol/L )。 HBsAg阴性。 1.诊断什么病？诊断根据是什么？2.如何治疗 答案： 1.诊断为急性黄疸型肝炎,以甲型可能性大。可进一步查抗-HAV IgM以确诊。 2. 治疗： ①消化道隔离；②卧床休息；③可静滴葡萄糖液500ml+Vit C，亦可加入甘草甜素、茵栀黄注射液，有改善症状、降黄和改善肝功能的作用。 典型病例二 　 男性，41岁。乏力、纳差1周就诊。 3年前体检发现HBsAg阳性，近1年来血清转氨酶反复升高。曾住院治疗3次，服用多种保肝药物，未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。　　体检：一般情况可。无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸部可见3个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位肋下刚及，稍硬。无腹水及浮肿。　　 化验：SALT 320IU/L，SAST 165IU/L，TBIL 23μmol/L，TP 73g/L，ALB 35g/L；HBsAg(+)，HBeAg(+)，anti-HBc(+)，anti-HBs(-)，anti-HBe(-)，HBV-DNA 7×105copies/ml。　　B超：肝回声较粗，血管走行不清，PVD(门静脉内径) 1.3cm,脾肋间厚4.5cm，肋下厚3.0cm，长2.1cm。 诊断为何病？ 答案： 根据血清转氨酶反复升高1年多，HBsAg、HBV DNA阳性，诊断为慢性乙型肝炎。 又根据肝功能损害较严重，B超变化也较明显，但尚未达到重度标准，故诊断为中度。 [概述] 多种肝炎病毒引起急慢性肝脏炎 目前有5种肝炎病毒: 甲(A)、乙（B）、丙（C）、 丁型（D）、戊型（E） 其它：HGV，TTV transfusion transmitted virus 高流行性； 复杂的临床表现及疾病谱广； 严重病例病死率高； 目前暂无特异性治疗； 乙、丙型许多病例可转为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌； 仅甲、乙型可用疫苗预防。 [病原学及其主要特点] 乙肝病毒(示意图)  4.常用的抗原抗体系统及标记物 （1）HBV DNA：出现在血液中，称游离型。是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 （2）乙肝两对半： HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc （二）乙型肝炎病毒（HBV） 乙型肝炎病毒标记物的临床意义 1）HBsAg与抗-HBs： HBsAg：HBV存在的间接指标。并不意味有肝炎；可在血清、唾液、乳汁、精液检出 HBsAg持续时间:急性自限性感染1～6周；慢性病人或无症状携带者 抗-HBs:是一种保护性抗体；感染后或接种乙肝疫苗可产生抗-HBs 2）HBeAg与抗-HBe： HBeAg：有活动性复制和强传染性。 抗－HBe：在自限性肝炎时，在HBeAg转阴 后，抗－HBe出现，表示HBV复 制减少。 3）HBcAg与抗－HBc： HBcAg为HBV复制的标记。 抗-HBc: IgM型：急性和慢性肝炎急性发作期 IgG型：低滴度为过去感染的标志；高滴 度提示活动性复制。 4）HBV DNA与DNAP： HBV感染最直接、最特异、最灵敏的指标。 阳性提示： HBV存在 正在复制 传染性强 （三）丙型肝炎病毒（HCV） （四）丁型肝炎病毒 ⒈病毒性质