CRT适应证20180913资料教程.pptx

慢性心衰的解决之道中国心衰流行病学状况中国成人患病率为 : 0.9 %估计中国心衰总人数约为 585万 男性0.7%女性1.0%中国北方1.4%中国南方0.5%城市人口1.1%农村人口0.8%主要内容心衰概述心衰诊断和治疗心衰的器械治疗-CRT心脏再同步治疗CRT产品介绍心衰CRT治疗病例心衰的诊断症状与体征心电图胸肺X光实验室检查利钠肽测定心超核素检查症状与体征左心室衰竭：活动时呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心脏增大、啰音、奔马律和肺静脉淤血。右心室衰竭：静脉压增高、肝大、体位性水肿等实验室检查全血细胞计数电解质血糖肌酐肝酶尿液分析CRPTSH尿酸心肌生化指标利钠肽测定 B型利钠肽（BNP），又称脑钠肽 前体脑钠肽（pro-BNP)主要来源于心室肌细胞，在心室充盈压增高时，血浆中就会增高对收缩功能与舒张功能不全均很敏感不够特异，尤其对老年人、女性和慢性阻塞性肺病患者BNP血浆浓度＞100pg/ml就有意义鉴别心源性呼吸困难或肺源性呼吸困难BNP已成为国际公认的诊断心衰的血浆标志物心衰诊断最有价值的检查二维超声心动图(2DE)加多普勒超声检查测量LVEF(左室射血分数), LVEDV(左室舒张末期容量), LVESV(左室收缩末期容量),LVEDD(左室舒张末期直径)推荐采用2DE的改良Simpson法测量左室容量及LVEF正常值 LVEF≥50% LVEDD 男≤55mm ,女≤50mm测定心脏几何形状，室壁运动，瓣膜及血管等情况评价治疗效果提供客观指标心衰临床诊断程度判断纽约心功能分级（NYHA分级）ACC/AHA 心衰阶段没有症状 平时一般日常活动不引起任何不适 一级轻微症状-偶尔水肿 运动或体力活动轻微受限 二级体力活动明显受限，轻微活动即有明显症状 仅在休息时无症状 三级不能从事任何体力活动 休息状态下也出现心衰症状 四级 纽约心功能分级ACC/AHA 心衰阶段心衰高危者有心衰者阶段 A心衰高危但没有结构性心肌病或心衰症状阶段 C有结构性心肌病和曾经或现在有心衰症状阶段 B有结构性心肌病但没有心衰迹象或症状阶段 D难以管理的心力衰竭，需要特殊治疗介入 (在静止下有明显心衰症状)心衰的治疗改变生活方式药物治疗外科手术治疗心脏再同步治疗改变生活方式 戒烟 减轻体重，保证健康 戒酒 避免或限制摄入咖啡因 限钠，每日钠摄入量限制在2,000毫克以内 适当锻炼 缓解压力 药物治疗利尿剂β- 受体阻滞剂洋地黄制剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）醛固酮拮抗剂外科手术治疗心瓣膜置换机械心瓣膜 生物心瓣膜 同种异体心瓣膜心脏移植主要内容心衰概述心衰诊断和治疗心衰的器械治疗-CRT心脏再同步治疗CRT产品介绍心衰CRT治疗病例心衰的器械治疗—CRT心脏再同步治疗CRT心脏再同步治疗简介CRT疗法适应证CRT的临床效益正常心脏的激动顺序衰竭心脏的激动顺序正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，产生不同步，导致心脏工作效率下降。室间或室内传导延迟的流行病学普通心衰人口1,2中度至重度心衰人口3,4,5IVCD 30%IVCD 15%IVCD－Inter- or Intraventricular Conduction Delay1 Havranek E, Masoudi F, Westfall K, et al. Am Heart J 2002;143:412-4172 Shenkman H, McKinnon J, Khandelwal A, et al. Circulation 2000;102(18 Suppl II): abstract 22933 Schoeller R, Andersen D, Buttner P, et al. Am J Cardiol. 1993;71:720-7264 Aaronson K, Schwartz J, Chen T, et al. Circulation 1997;95:2660-26675 Farwell D, Patel N, Hall A, et al. Eur Heart J 2000;21:1246-1250QRS Duration (msec)100%9090%90-120Cumulative Survival80%120-170170-22070%22060%060120180240300360Days in Trial心脏不同步增加病人的死亡率Vesnarinone 研究1(VEST 研究 分析)纽约心功能 II-IV级病人电字扫描了 3,654 ECG QRS波最宽的病人群比QRS波最窄的病人群，相对性风险增加五倍!房室非同步室内非同步室间非同步了解心脏不同步什么情况造成心脏不同步？各种情况