汕尾基本医疗保险门诊特定病种认定标准的通知.DOC

PAGE 2 PAGE 14 附件： 汕尾市基本医疗保险门诊特定病种认定标准 序号 疾病种类 认定标准 1 冠心病 （一）心肌梗死 凭诊断为心肌梗死的出院小结及1～3项中的任2项，或第4项认定： 1．急性心肌梗死的相关临床表现：如胸前区或胸骨后疼痛，具体表现为胸闷、压迫感、闷痛、紧缩感或烧灼感等。可以发生心律失常、低血压和休克、急性心力衰竭。 2．心电图的特征性改变和动态变化（任1项，每项至少有2次不同日期的检查结果，且至少有1次显示为特征性改变）： （1）ST段抬高性心肌梗死：ST段抬高呈弓背向上型，或宽而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置。 （2）非ST段抬高性心肌梗死：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，或有对称性T波倒置。部分患者无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。 （3）住院床边心电图检查结果为“急性心肌梗死”。 3．实验室检查（至少有2次不同日期的检查结果，且至少有1次显示为增高）：血心肌坏死标记物增高并呈动态变化（肌钙蛋白I或T，或肌酸激酶同功酶CK-MB）。 4．已施行冠状动脉内支架植入术的。 （二）心绞痛 凭诊断为心绞痛的出院小结及以下1加2，或1加3，或4认定： 1．心绞痛症状，例如典型的发作性胸痛。 2．无创检查（任2项）： （1）心电图（或24小时动态心电图）表现缺血性ST-T变化。 （2）运动平板心电图试验阳性（缺血性ST-T变化）。 （3）放射性核素心肌显像（含负荷试验）：缺血性变化。 3．冠状动脉造影或ＣＴ冠状动脉三维成像检查诊断冠心病：一支或多支冠状动脉管腔狭窄程度50%(含)以上。 4. 已施行冠状动脉内支架植入术的。 备注：检查检验项目须提供近2年内资料（冠状动脉造影及ＣＴ冠状动脉三维成像检查结果除外）。 2 慢性心功能不全Ⅱ级以上 符合美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级（含Ⅱ级）以上，或心力衰竭分期达C、D期。需要提供近半年有关基础心脏病和心力衰竭的症状、体征、检查及诊断治疗的门诊、住院治疗的详细完整的病历资料，且符合以下4项之一： （一）左心室射血分数（EF）：超声心动图、放射性核素、左心室造影检查EF＜0.40（任1项，若采用超声心动图测量EF，应有2次不同日期以上的检查结果）。 （二）X线胸片：心脏明显增大（心胸比＞0.5）。 （三）有创性血流动力学检查：肺小动脉楔压（PCWP）≥18mmHg或/和心脏指数（CI）＜2.5L/min.m2。 （四）心脏再同步化治疗（CRT）后。 3 肝硬化（失代偿期） 符合条件（一）至（四），或符合（三）、（五），或符合（三）、（六）： （一）有关病史：乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染，长期大量饮酒，非酒精性脂肪性肝炎，胆汁淤积，肝静脉回流受阻（慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征，肝小静脉闭塞病），遗传代谢性疾病（肝豆状核变性、血色病、a1－抗胰蛋白酶缺乏症等），长期接触工业毒物或药物，自身免疫性肝炎，血吸虫感染等。 （二）门静脉高压 符合以下3项之一： 1．门体侧支循环开放：食道胃底静脉曲张（X线、内镜、CT）或痔核或腹壁静脉扩张。 2．脾肿大及脾功能亢进：红细胞、白细胞同时减少或血小板减少，出血倾向及贫血。 3．腹水：腹胀，移动性浊音阳性或影像学提示有腹水者。 （三）肝功能试验指标异常 符合以下6项之一： 1．ALT、AST、 GGT、ALP其中2项（含2项）以上高于正常值上限。 2．白蛋白﹤35g/L，或球蛋白升高、白蛋白/球蛋白﹤1。 3．凝血酶原时间延长。 4．总胆红素升高。 5．透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PC－Ⅲ）、Ⅳ型胶原（IV－C）、层连蛋白（LN）其中2项（含2项）以上升高。 6．总胆固醇（酯）降低。 （四）B超、CT、MRI提示肝硬化改变。 （五）肝组织病理学检查：≥S4。 （六）腹腔镜下有肝硬化表现。 备注：检查检验项目须提供近2年资料（脾切除术者肝功能试验指标可提供术前资料）。 4 慢性病毒性肝炎 （乙型、丙型、活动期） 符合（一）、（二）、（三），或符合（一）、（四），或符合（一）、（五），或符合（一）、（六）： （一）慢性肝炎病史≥6个月。 （二）临床症状、体征：可反复出现乏力、纳差、腹胀、尿黄、肝区不适或黄疸等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，肝区叩击痛阳性。 （三）以下生化指标之一： 1．血清ALT大于正常2倍以上（至少2次不同日期、间隔大于1个月的检验结果）或治疗间隔1个月血清ALT仍异常者。 2．总胆红素≥正常2倍以上。 3．白蛋白﹤35g。 4．凝血酶原活动度﹤70%。 5．胆碱酯酶≤5400u/L（酶法，正常参考值：5400～12000 u/L）。（采用金标法的，胆碱酯酶＜30 u/L，正常参考值：30～80u/L）。 6．电泳γ球蛋白＞21％。 （四）影像学