妇产科正常分娩-(精品课件).ppt

第五章 正常分娩 nomal labor 分娩 delivery 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程 早产 premature delivery 足月产 term delivery 过期产 postterm delivery ? 第一节 分娩动因 机械性理论 内分泌控制理论 前列腺素prostaglandin, PG 子宫缩官素受体 E，P，ET 神经介质理论 交感神经－乙酰胆碱 胎儿方面 胎儿下丘脑—垂体—肾上腺轴 胎盘、羊膜、蜕膜 胎儿成熟? 第二节 影响分娩的四因素 产力、产道、胎儿及精神心理因素 正常分娩 上述各因素相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出 产力 uterine action 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 子宫收缩力 节律性 对称性 极性 缩复作用 骨产道 骨盆入口平面 pelvic inlet plane 中骨盆平面 mid plane of pelvis 骨盆出口平面pelvic outlet plane 软产道 胎儿 fetus 第三节 枕先露的分娩机制 分娩机制 mechanism of labor 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应转动，以其最小径线通过产道的全过程。 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出 枕先露的分娩机制 枕先露的分娩机制 枕先露的分娩机制 枕先露的分娩机制 第四节 先兆临产及临产的诊断 先兆临产 threatened labor 假临产 false labor 胎儿下降感 lightening 见红 show 临产 in labor 规则且逐渐增强的宫缩 进行性宫颈管消失 官口扩张 胎先露部下降 总产程及产程分期 总产程 total stage of labor 第一产程first stage of labor （宫颈扩张期） 11-12h，6-8h 第二产程second stage of labor （胎儿娩出期）≤2h，≤1h 第三产程third stage of labor （胎盘娩出期）≤30h 第一产程的临床经过及处理 临床表现 规律宫缩 宫口扩张 dilatation of cervix 胎头下降程度 胎膜破裂 rupture of membranes 破裂时间－－胎膜早破 观察产程及处理 子宫收缩 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 精神安慰 血压 饮食 活动与休息 排尿与排便 灌肠禁忌症 肛检 阴道检查 指征 第六节 第二产程的临床经过及处理 临床表现 胎头拔露 head visible on vulval gapping 胎头着冠 crowning of head 接生准备 脐带绕颈的处理 会阴切开 第七节 第三产程的临床经过及处理 临床表现 胎盘剥离征象 新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 宫口扩张及胎头下降 第一产程 潜伏期 3cm, ≤16h 活跃期 3~10cm, ≤ 8h 加速期 3~4cm, 1h30m 最大加速期 4~9cm, 2h 减速期 9~10cm, 30m 胎盘剥离 新生儿Apgar评分 体征 应得分数 0分 1分 2分 心率 0 100次 100次 呼吸 0 浅、慢、不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈 四肢活动 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 口唇青紫 躯干红 全身红润 全身苍白 四肢紫 胎产式 头先露 臀先露 * * 前后径 11cm 横径 13cm 斜径 12.75cm 前后径 11.5cm 横径 10cm 骨盆轴 pe