病毒性心肌炎新.ppt（一）.pptVIP

病毒性心肌炎 治疗 ?中医中药治疗 ?抗病毒感染-板蓝根、连翘、大青叶、虎杖 ?提高免疫功能、改善心功能-黄芪肯定 ?正在研究-苦参 病毒性心肌炎 viral myocarditis 病毒性心肌炎 分类： 定义：多种嗜心肌病毒感染所致的心肌非特异性间质性炎性为主要病变的心肌炎 病毒性心肌炎 范围 局灶性 弥漫性 病程 急性 亚急性 慢性 各种病毒都可引起心肌炎 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 病因： 各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 病毒性心肌炎  病毒性心肌炎 发病机制 ?致病途径：直接损伤、免疫损伤 第一阶段：直接损伤：病毒(病毒血症)侵入心肌病毒复制（受染后6～7天）心肌受损（病毒感染阶段） 第二阶段：免疫损伤：T细胞、K细胞参与形成免疫复合物损伤心肌（自身免疫反应阶段） 第三阶段：多种至炎细胞因子和CO等介导的心肌损害和微血管损伤（扩张型心肌病阶段）  病毒性心肌炎 病 理 ?缺乏特异性 ?实质性病变与间质性病变 ?病变范围：局灶性，弥漫性（毒性强则范围广） ?典型病变：心肌间质增生、充血、水肿，炎细胞浸润 ?急性：伴有心肌细胞溶解、坏死、变性、肿胀 心肌活检在急性期可获取特有的心肌病变 ?慢性：心肌纤维化与心脏扩大  病毒性心肌炎 病理 病毒性心肌炎 病理 组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等  病毒性心肌炎 临床表现 ?病毒感染表现：半数患者发病前1～3w有病毒感染的病史与表现，包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。 ?心脏受累表现：头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、浮肿。大部分以心律失常为主诉或首发症状。少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患者发心衰或心源性休克或猝死。 ?症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异性，取决于病变的广泛程度与严重性  病毒性心肌炎 临床表现 ?体征 1.可无或仅有心动过速 2.第一心音减弱，胎心音，S3等。可及杂音或心包摩擦音。 3.心浊音界扩大 4.心律失常体征 3.心力衰竭体征：S3奔马律、交替脉、颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝肿大 4.心源性休克、A-S综合症表现 病毒性心肌炎 临床分型 ?亚临床型：无自觉症状，ECG ST-T改变或早搏。 ?轻症自限型：病毒感染后1～3周，轻度不适， ECG ST-T改变或早搏，CK-MB一过性升高，无心脏扩大、心力衰竭，1～2月后逐渐康复。 ?隐匿进展型：一过性心肌炎数年后，心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病。 ?急性重症型：病毒感染后1～2周内出现心脏扩大、心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。 ?猝死型：常在运动中猝死。 病毒性心肌炎 实验室检查 ?心肌标志物：急性期 CK-MB↑，TnT↑，TnI↑，其中TnT↑TnI↑较敏感 ?血液一般检查：外周血WBC↑血沉↑ CRP↑  病毒性心肌炎 病毒学检查 ?血清学检查 1.柯萨奇病毒IgM抗体阳性 2.肠道病毒RNA-PCR检测阳性 3.病毒中和抗体——3周内4倍以上增高 ?心内膜心肌活检-确定活动性心肌炎的唯一方法但不作常规，心肌炎性细胞浸润伴心肌细胞坏死或变性 ?病毒分离-确诊病毒感染的可靠指标但不作常规  病毒性心肌炎 辅助检查 ?心电图 1.ST-T改变：1/3病例 2.病理性Q波：见于心肌严重受损 3.各种心律失常：常见改变 过早搏动——最常见，室早占70％ 房室传导阻滞——一度多见 房早…… V1 V2 V3 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V4 V5 V6 ST-T改变 I度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞（文氏现象） III度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞  病毒性心肌炎 辅助检查 ?胸片：1/4病例心影扩大，心衰时肺淤血 ?UCG：心肌收缩、舒张功能异常、心脏扩大 病毒性心肌炎 辅助检查 心肌磁共振成像 心内膜心肌活检 症状、体征：感染后三周出现心脏表现 检查：心律失常或心电图 心肌损伤 病原学依据 除外引起心肌炎的其他原因 不能确诊者长期随访 病毒性心肌炎 诊 断 病毒性心肌炎 诊 断 ?确诊的主要依据为心肌活检及及病毒分离，但不作常规检查 ?临床诊断主要依赖病史、临床表现、ECG改变及心肌标志物综合做出 ?排除其他心血管疾病