2017版—老年髋部骨折疗专家共识.pdf

老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中的一种常见且严重类型，致死、致残率高， 医疗花费大。近年来，国际上在老年髋部骨折的诊疗方面已有很多研究和进展， 而我国目前的诊疗现状并不乐观，缺乏相应的规范和共识。遵循科学性、实用 性和先进性的原则，经中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委员 会讨论通过，制定本老年髋部骨折诊疗的专家共识。 一、概述 本共识针对年龄≥65 岁、低能量损伤造成的髋部骨折，包括股骨颈骨折、股骨转 子间骨折和股骨转子下骨折。造成这些骨折的原因，一方面是患者骨量减少或 骨质疏松，另一方面是其他伴随疾病导致患者摔倒的风险增高。 髋部骨折对老年人的影响巨大，包括：死亡率增加、活动水平和能力降低、生 活质量下降、不能回到受伤前的生活环境、需要更高的看护级别、发生再次骨 质疏松性骨折的风险增高。髋部骨折后1 年的死亡率约为30%，其中约1/3 是 由骨折直接引起的。虽然近年来在老年髋部骨折的手术治疗和康复等方面取得 了很大进步，但仍然是令患者及家属担心和害怕、给医护人员和社会带来严峻 挑战的一类损伤。 二、流行病学 我国是世界上老年人口规模最大的国家，目前正在进入一个持续40 年的高速老 龄化时期，这将使我国人口转向重度老龄化和高龄化。髋部骨折的发生率随着 年龄的增加而升高，75~84 岁人群在10 年内髋部骨折的发生率高达7%。在唐山 地区进行的调查发现，1994 年65 岁以上人口占比为6.08%，到2010 年增长至 14.08%，与此同时，髋部骨折的发生率在男性人群中增长85%，在女性人群中 增长306%。1996 年全球新发老年髋部骨折约170 万例，预计到2050 年全球新 发病例将高达630 万例。 治疗老年髋部骨折花费巨大，美国每例老年髋部骨折患者伤后第1 年的直接医 疗花费约为4 万美元。国内文献报道北京地区近2 年65 岁以上老年髋部骨折的 人均治疗费用为5.5~6.5 万元。除了直接医疗花费外，还可能有很多其他花费， 如继发的长期医疗费用、照料护理费、家庭改造费等。 三、诊断和早期处理 1 临床表现 患者多数会在外伤后主诉髋关节疼痛，部分患者会主诉膝关节疼痛。不完全性 骨折或嵌插型骨折可能只有轻微疼痛，能够负重，要注意避免漏诊。移位型骨 折会出现重度疼痛，不能负重和活动，并伴有肢体畸形。 2 影像学检查 正、侧位X 线片是首选检查。对于确诊髋部骨折的患者，CT 扫描有助于全面了 解骨折的形态。对于临床怀疑髋部骨折但X 线片检查阴性的患者，有证据支持 将磁共振成像作为进一步检查的首选，此外还可以选择核素扫描或追踪复查X 线片检查，对此类患者不推荐CT 作为首选的诊断手段。 3 早期处理 对于老年髋部骨折患者，应在急诊室尽早进行评估，并尽快收入院。评估建议 由骨科医生和内科医生共同进行，评估项目应包括：生命体征、营养状况、水 电解质平衡、疼痛程度、精神和意识状况、大小便情况、合并其他疾病情况、 伤前活动能力和功能状况、患者生活环境和家庭社会状况、发生褥疮的风险等。 早期处理包括：保暖、补充容量、调整电解质紊乱等。患者多伴有重度疼痛， 应立即进行疼痛评估，并尽早开始镇痛治疗，推荐进行区域阻滞麻醉镇痛。对 于老年髋部骨折，有证据支持术前不需要常规进行牵引，包括皮牵引和骨牵引。 四、治疗 1 治疗原则 对于老年髋部骨折，无论选择手术或非手术治疗，都存在相应的风险和并发症， 导致患者死亡率增高、活动和自理能力下降。如果选择非手术治疗，除了存在 骨折畸形愈合和不愈合的风险，还可能会导致卧床相关并发症，有些并发症对 老年人是致命的。因此，对于大多数老年髋部骨折，手术治疗是首选，但手术 治疗也存在一定的治疗风险和并发症。 在选择手术或非手术治疗时，需要综合考虑患者的合并损伤、合并内科疾病及 其严重程度等，同时还要结合医生的临床经验。需要医生跟患者及家属深入沟 通，评估治疗的风险和获益，选择恰当的治疗方案。尤其是对于合并严重内科 疾病的患者，更需要个体化分析手术的风险和由此给患者带来的获益。 2 手术时机 越来越多的证据支持老年髋部骨折手术应尽早进行，在患者入院48 h 内手术治 疗效果更好，可以减轻疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间，而延迟手术 会增加患者死亡率。因此，只要患者的身体状况许可，应该尽快手术。因内科 疾病而推迟手术的患者死亡率最高，而这些患者可能会由于尽早手术得到最大 的获益。手术应尽量安排在常规工作时间 （而不是夜间急诊），以便及时得到 有经验医生的支持与帮助。 要达到老年髋部骨折尽早手术的目标，需要有医院管理部门的协调安排，治疗 相关科室的密切协作，制定相应的治