青年卒中-幻灯.pptxVIP

关注青年卒中！！提 纲1.青年人脑卒中的流行病学2.青年人脑卒中危险因素3.青年人脑卒中的病因学4.青年人脑卒中的诊断思路青年人脑卒中的流行病学脑卒中越来越年轻化?青年人脑卒中是指18-50岁之间青年人发生的脑血管疾病?随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我国青年脑卒中发病率逐年上升，发病年龄越来越年轻化?欧美发达国家的青年脑卒中约占脑血管病的5-8%?青年脑卒中在我国约占脑血管病人的5-15%左右青年人脑卒中的危险因素青年人卒中危险因素复杂繁多可粗略分为两大类：?第一大类：老年人群多见的传统危险因素在青年人群中普遍提前，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等。?第二大类 少见，可再分为以下几小类：1、脑血管畸形或先天发育异常2、感染3、自身变态反应4、少见的心源性栓子5、凝血机能亢进或出现异常成分6、遗传基因突变7、血管损伤8、其他原因不明因素Lancet Neurol. 2010 Nov;9(11):1085-96危险因素：吸烟?卒中风险随暴露的持续时间和吸烟量的增加而增加?每日吸1-10支香烟者发生缺血性卒中风险增高2倍（OR=2.2，95%CI 1.5~3.3）?每日吸40支或以上者发生缺血性卒中风险增高9倍（OR=9.1，95%CI 3.2~26.0）OR值全称是odd ratio, 又称比值比，它是相对危险度的统计学参数。危险因素：偏头痛?与无偏头痛的人群相比，偏头痛患者缺血性卒中风险增加1倍?偏头痛不伴先兆患者脑卒中发病危险增加3倍，偏头痛伴先兆患者脑卒中发病危险增加6倍?乳酸血症和卒中样发作的线粒体脑肌病、伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病或特发性血小板增多症，均可导致缺血性卒中，且与偏头痛有关危险因素：妊娠期和产褥期?妊娠期或产后6周仍是30岁以内女性发生缺血性卒中最常见的危险因素?尽管妊娠妇女在产前和产后6周内发生缺血性卒中的风险增高，但与妊娠相关的卒中却并不多见危险因素：口服避孕药?避孕药能显著增高女性缺血性卒中风险?其风险水平随着雌激素含量的增加而增高?仅由孕激素组成的避孕药似乎不会增高脑卒中风险?偏头痛患者口服避孕药时其缺血性卒中风险会显著增高危险因素：违禁药物?吸毒可显著增高卒中风险?青年卒中患者中，违禁药物的使用率高达12％?对于原因不明性青年卒中患者，应行违禁药物的毒理学筛查新的危险因素层出不穷与青年脑卒中发生关系密切的新的危险因素?代谢?遗传?生活方式?心理社会等代谢相关性危险因素脂蛋白a：– 与高血压、糖尿病、高血脂无关的脑卒中一个独立危险因素，许多青年脑梗塞患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因素，而且Lp(a)水平比老年患者明显增高同型半胱氨酸– 高同型半胱氨酸血症是亚洲青年缺血性卒中的一个独立危险因素，与心脑血管疾病、大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。血中同型半胱氨酸水平每上升5μmol/L，脑卒中的相对危险度增加1.5倍，26％的青年卒中患者伴有血清同型半胱氨酸水平升高甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进是青年缺血性卒中的一个独立危险因素,甲状腺功能亢进的青年患者发生缺血性卒中的风险增高1.44倍.病因不明的青年缺血性卒中患者应行甲状腺功能检查桥本氏病是卒中的危险因素在西方国家，自身免疫性甲状腺炎也称桥本氏病（AIT）是最常见的自身免疫性疾病之一。在缺碘地区比如英国，超过90%甲状腺功能减退症是由AIT所致， 几乎就是甲状腺机能减退的代名词。共34907例例AIT接受甲状腺素治疗，匹配了149632例非例非AIT患者，比较两组首次发生卒中的比例。结果发现AIT会增加卒中的风险，这种作用部分独立于心血管的危险因素。诊断AIT第一年时这种作用最强，但是在长期的随访中没有发现这种作用，这和甲状腺机能减退的残留作用有关。最后作者认为，AIT能够轻微增加卒中风险。不同时间卒中的风险不同，提示增加心血管风险的机制为甲状腺激素缺乏，而不是自身免疫性机制。对无症状甲状腺机能减退的AIT进行筛查和治疗有助于降低第一年内卒中的风险。Neurology. 2014 May 6;82(18):1643-52所致，AIT几乎就是遗传易感性标志：Apo E– 与心脑血管疾病、淀粉样血管病、AD密切相关，其基因多态性可能是动脉粥样硬化发展早期个体差异的主要原因– ApoE的三种等位基因频率为：ε2，ε3，ε4– PCR技术分析：ε4可能是青年人急性脑梗死的一种遗传易感标志， 有致动脉粥样硬化作用（载脂蛋白E）遗传易感性标志：同型半胱胺酸代谢酶?亚甲基四氢叶酸还原酶?β胱硫醚酶合成酶?蛋氨酸合成酶三种酶活性及其基因多态性与青年脑卒中关系密切遗传性血栓形成倾向BMJ. 2014 Jul 17;349:g4387腺苷脱氨酶基因突变致早发卒中和血管病作者在临床工作中发