《面神经炎病人的护理课件》.ppt

面神经炎病人的护理 康复科：李莉丽 面神经炎的解释 面神经麻痹(面神经炎、贝尔氏麻痹，亨特综合症)，俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 解剖生理 面神经是一混合性神经，其功能以运动为主，也含有感觉纤维及副交感纤维。在颅神经中，面神经的解剖特点是:颅骨段最长，并与位听神经、迷路、中耳及腮腺相毗邻，从而显示出其边缘性和专科性。 面神经的血管供应来源于颈动脉和椎动脉系。膝状神经节、乳突段、鼓室段内耳后动脉的茎段动脉和脑膜中动脉的岩动脉降支供应。内听道段由椎动脉的小脑前下动脉的内听动脉发出迷路外动脉供应。 面神经是混合性神经，分运动和感觉两部分，由三个神经核组成: (1)运动核(2)涎上核 (3)弧束核 病因 1. 感染：约42.5% ：感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(VZV)被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。 2.特发性(常称Bell麻痹)：约30 .3%，Bell麻痹的因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起。 3.肿瘤：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。 4.神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。 5.创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。 6.中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。 7.代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。 8.血管机能不全 分型 1.中枢型 为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变． 2.周围型 为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍，说话不清晰等。　 临床表现 1.病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。 2.病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 3.患侧舌前2/3味觉消失 病例导入 患者徐城，男性。36岁，因“右侧口角歪斜伴眼脸闭合不紧1天余”于2012年2月16日由门诊收住入院。 既往史：否认高血压，糖尿病，心脏病史，有类似病史一次。 专科查体 体温36.6℃，呼吸18次/分,脉搏82次/分，血压132/81mmHg 发育正常，营养中等，自主体位，步态正常，头颅无畸形。双肺呼吸运动对称，心肺听诊未见明显异常。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音存在，不亢进。四肢关节活动自如。 神经系统检查：神志清楚，查体合作，右侧额纹略有变浅，双侧瞳孔等大等圆，右侧眼裂略有增大，双侧直径约2.5cm，对光反射灵敏，鼻唇沟右侧浅，伸舌居中，颈软。双侧肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射（++），双侧痛觉检查正常，双侧巴彬斯基征（-）。 治疗 1.药物治疗：急性期以控制感染，改善局部血液循环，减轻局部面神经水肿为治疗目的，常选用强的松，地塞米松等肾上腺皮质激素等药物，另外可加用加兰他敏，B族维生素，烟酸，ATP，细胞色素C，肌昔等药物治疗。 2物理治疗： 急性期可用茎乳孔附近用红外线照射或超短波透热疗法；恢复期可行碘离子透入疗法、针刺、电针疗法。 护理问题 1.焦虑：与担心疾病预后情况有关 2.自我形象紊乱：与疾病导致自身外观形象改 变有关 3.疼痛：与神经病变累及膝状神经节有关 4.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识 护理目标 1.向病人解释疾病的相关知识，促进病人正确面对疾病，保持乐观的态度。 2.积极与病人沟通，了解他们的想法，改善他们自卑的心态，指导病人积极地面对生活。 3.教会病人学会运用减轻疼痛的技术和方法，使关节疼痛减轻或消失。 4.向病人详细解释有关疾病的预防和保健知识。 护理措施 1、一般护理：急性