3正常体液平衡（一）.pptVIP

温馨提示：复习后独立完成课后复习 题，下次课前抽查！ 江西省赣州卫生学校外科教研室 第三章 外科患者的体液失衡 江西省赣州卫生学校外科教研室：凌志杰 第一节 正常成人的体液平衡与调节 江西省赣州卫生学校外科教研室：凌志杰 课 前 思 考 你每天喝多少水？ 1 你每天排出多少水？ 2 水有什么作用？ 3 4 血浆的成分有？ 内环境概述 1.内环境概念：细胞直接生活的体内环境即细胞外液 。 2.内环境稳定的意义： （1）细胞生存、代谢和生长提供必要的理化条件（温度、PH、渗透压、氧等）。 （2）使细胞的各种生化反应和生理功能得以正常进行。 （3）为细胞代谢提供营养和排泄代谢产物。 内环境稳定 1.内环境非一成不变，而处于动态平衡。 2.内环境的稳定需要体液调节 （1）水平衡(容量平衡） （2）电解质平衡 （3）渗透压平衡 （4）酸碱平衡 水平衡 一、体液分布 细胞外液 （20%） 细胞内液 (35-40%) 功能性细胞间液 无功能性细胞间液 (1-2%) 组织间液 (15%) 血浆 (5%) 体液量占体重55-60% 附：体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。 水平衡 二、不同人群体液差异 1.体液占体重比率 小儿80%＞成年男性60%＞成年女性50% 2.差异原因 （1）肌组织含水量＞脂肪组织 （2）成年男性肌肉比例＞成年女性 （3）小儿脂肪比例最低（14岁后与成人相似） 女人是水做的说法正确吗？ 水平衡 三、各种体液的作用 细胞内液 细胞外液 血浆 组织间液 有功能 无功能 维持细胞形态和功能 维持血容量、运输和交换 交换快 体液 交换慢润滑 功能性细胞间液——能迅速与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡 无功能细胞间液——对维持体液平衡作用小，亦称第三间隙液（脑脊液、关节液、消化液） 注：在病理情况下，第三间隙液增多会导致体液失衡 水平衡（成人24h水出入量） 每日摄入水量（ml) 每日排出水量（ml） 饮水 1000-1500 显性失水 尿 1000—1500 食物水 700 粪 150 内生水 代谢水 300 非 显性 失 水 呼吸蒸发 350 皮肤蒸发 非出汗 500 总入量 2000—2500 总出量 2000—2500 正常成人通过摄入和排出来调节水的平衡 电解质平衡 一、细胞内外主要电解质 K+ Pr Mg2+ HPO42- H2O 细胞内和细胞外的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L） 细胞内外均呈电中性 1.细胞内液 主要阳离子：K+,Mg2+ 主要阴离子：HPO42-,Pr 2.细胞外液 主要阳离子： Na+ 主要阴离子： Cl-,HCO3-,Pr H2O Na+ Cl- HCO3- Pr 电解质平衡(渗透压) 将溶液和水置于U型管中，在U型管中间安置一个半透膜，以隔开水和溶液，可以见到水通过半透膜往溶液一端跑，若于溶液端施加压力，而此压力可刚好阻止水的渗透，则称此压力为渗透压。 电解质平衡(渗透压) 1.渗透压实质：是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。 2.渗透压的意义： （1）在半透膜（细胞膜、毛细血管基底膜等膜）两边，水分受到渗透压的影响而不断流动，水总是向高渗透压一侧流动。 （2）渗透压大小与溶解的溶质颗粒数多少有关，而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。 （3）正常渗透压为290～310mmol/L(mOsm/L)；低于290mmol/L为低渗；高于310mmol/L为高渗。 电解质平衡(胞内外电解质正常浓度) 单位：mmol/L Na+ K+ Mg2+ Cl- HCO3- 蛋白质 细胞内液 10 150 40 3 7 45 细 胞 外 液 组织间 145 5 1 103 27 0.1 血容量 142 5 1 103 24 14 电解质平衡（胞内外离子差异原因） 钠钾ATP酶作用示意图 （维持细胞外高钠，细胞内高钾） 钠代谢及生理作用 1. Na+ （血清135~150mmol/L） （1）维持细胞外渗透压 （2）维持血容量（血钠可锁住血管内水） （3）维持神经-肌肉的兴奋性（钠内流形成AP去极化） 静息时，胞内＜胞外（1:10），Na+通道关闭；刺激达阈值后，Na+通道大量开放，形成动作电位，向远处传递，引起神经-肌肉兴奋 肌肉收缩。 钠日需要量：成人5~9g; 钠代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排 血清钠低下可出现水肿、乏力。 钾代谢及生理作用 2.K+（血清钾3.5~5.5mmol/L) （1）维持胞内渗透压 （2）维持静息电位 （3）维持神经-肌肉的兴奋性 （4）维持心肌正常功能 钾日需要量：成人3g; 钾代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排 钾更容易缺乏，故禁食病人应及时补钾