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容易引起中毒中药的临床应用及其注意事项
容易引起中毒中藥的臨床應用及其注意事項
郭連澍
(河北省人民醫院)
「是藥三分毒」「用藥如用兵」這是把藥物比作武器,不能隨便亂用,因為藥物不是食品,不是誰都可以食用。有毒的中藥用之得當,可治病,用之不當可致病,甚至致死,後果不堪設想。做為醫生,不能不了解容易引起中毒的中藥的用法,用量和適應証,以及引起中毒的處理,下面就與同道們一起探討這一問題,並結合本人的臨床經驗和參加幾種中藥的醫療事故鑒定共同學習。有毒的中藥很多,這裏主要講述臨床上應用較多,容易引起中毒的藥物。
一、附子、川烏、草烏、天雄
1、功效:(1)回陽救逆(2)補火助陽(3)散寒止痛
2、用量(1) 製附子3-15g,入煎劑先煎30-60分鐘(2)製川烏3-9g先煎30-60分鐘(3)草烏1.5-4.5g先煎30-60分鐘。
3、成分:烏頭堿,次烏頭堿,川烏堿甲,川烏堿乙等
4、藥理:(1)強心作用(2)鎮痛作用(3)解熱作用(4)抗炎作用(5)興奮垂體-腎上腺皮質系統(6)抗心律失常如心動過緩(7)抗休克能擴張血管改善微循環作用(8)提高耐缺氧能力
5、臨床應用
(1)休克,回陽救逆如參附湯,人參,製附子,參附注射液等。
(2)各種風濕痛,如風濕性關節炎,類風濕性關節炎等,如《金匱要略》中的,烏頭湯,川烏,麻黃,白芍、、甘草。
(3)偏正頭痛《戴固渝經驗方》,草烏頭40g,川芎40g,蒼朮40g,生薑40g,連鬚生蔥1把,搗爛,同入瓷瓶封固,埋土中,春五夏三、秋五冬七日,取出曬乾,揀去蔥薑,為末,醋、面糊和丸梧子大,每服1丸,每日二次。
(4)脾胃虛寒腹痛:附子理中湯,附子,人參,乾薑,甘草,白朮
(5)流涎症:製附子10g,茯苓30g,党參15g,白朮15g,白芍20g,乾薑10g,桂枝12g,薤白30g,乾松12g,水煎服
(6)強心利尿:真武湯、附子、白朮、茯苓、芍藥、乾薑
(7)心動過緩:麻黃附子細辛湯
(8)腎虛腰痛:腎氣丸
6、注意事項
此藥有毒,也容易中毒,但也不是不可避免,主要要注意四個方面:
(1)用量,附子一次服3-15g,最好不要超量,當然也有用量達50者,如唐山劉沛然老大夫。川烏3-9g,草烏1.5-4.5g,後二者毒性較大不能超量。
(2)煎法,一服情況下都要先煎30-60分鐘,是先煎,不是共用30-60分鐘。
(3)不論是附子,川烏、草烏、天雄要用製過的,除特殊情況外,不能用生的,三生飲(附子、半夏、南星)
(4)注意十八反,「半蔞貝蘞芨攻烏」半夏、貝母、瓜蔞反烏頭,一般情況下,不要用相反藥,但古人有用的如《得效方》二生湯用附子,半夏。
7、中毒後易出現病症
(1)心律失常:臨床上非常多,如一位患者服用30g附子治療下肢浮腫,就出現了心率失常。
(2)中毒後死亡,曾參加一起醫療事故鑒定會,曾自配藥粉劑,治療風濕腰疼後,病人死亡。
(3)病輕者,口麻、心悸、心煩就要引起高度重視。
8、中毒後搶救:
(1)洗胃或用吐法。
(2)綠豆100g、黃連6g,甘草15g,煮水加紅糖服下。
(3)呼吸衰竭應用呼吸興奮劑,如尼可剎米。
(4)吸氧,或人工呼吸。
(5)治療心率失常,如早搏用抗心率失常藥,過緩用阿托品等。
(6)輸液用葡萄糖等。
二、馬錢子
馬錢子又名番木鱉,為兩種馬錢科植物的種子。
1.功效:(1)通絡散結。(2)消腫止痛。
2.用量:內服0.3~0.9g,入丸散劑。外用適量,研末潤塗或貼敷。
3.成分:含番木鱉(士的寧),番木鱉次、馬錢子。
4.藥理:
(1)中樞神經系統興奮作用。
(2)鎮咳作用強度超過可待因。
(3)祛痰作用。
(4)對感覺神經末稍有麻醉作用。
(5)對皮膚真菌有抑制作用。
5.臨床應用:
(1)纏喉風腫,番木鱉1個,木香0.9g,同磨水,調熊0.9g、1.5g,以雞毛掃患處。《唐謠經驗》
(2)癰疽初起、跌撲內傷,風濕痹痛:番木鱉、山芝麻、乳香末各15g、穿山甲30g,共為細末,每服1g。
(3)坐骨神經痛,馬錢子300g,製麻黃、製川烏、製草烏、炒牛膝、炒蒼朮、製乳香、製沒藥、炒僵蠶、炒全蝎、炙甘草各35g,共為細末,製成膠囊,每粒重0.25g,飯前服一粒,每日二次。
(4)功能性不射精症:製馬錢子0.3g,蜈蚣0.5g、冰片0.1g,研為細末,混勻,於每晚睡前1.5小時吞服。
(5)面神經麻痹,馬錢子1g,樟腦粉0.3g,膏藥脂4g,經加熱調勻後塗於7×7厘米的膏藥布上,貼於患側耳垂前面神經幹區域,4天換一次藥膏。
(6)三叉神經痛,馬錢子膏:馬錢子30g,草烏、乳沒各15g,共為細末,用香油、清涼油各適量調成糊狀,貼敷患側穴位,如太陽、下關、頰車,每次1-2次,2天換一次。
(7)類風濕性關節炎,急性感染性多發性神經炎,腰椎間盤突出症都有應用的。最大量3-10g。(不可亂用)。
(8)陽痿
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