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胸痛——病因及诊断思路 2018-04-25胸痛胸痛（chest pain）是由于各种刺激因素刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢而引起。胸痛是一个临床症状胸痛的病因有哪些？胸痛胸痛在临床常见，病因涉及多个器官系统 心血管疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 胸壁疾病 纵膈疾病 胸痛——病因累及系统 常见疾病心血管疾病 冠心病 、心肌病、瓣膜性心脏病、急性心包炎、主动脉夹层、肺动脉栓塞等 呼吸系统疾病 肺炎、肺癌、气胸、胸膜炎、胸膜肿瘤等消化系统疾病 反流性食管炎、胰腺炎、胆囊炎、消化道溃疡等胸壁疾病软组织炎症、乳腺炎、胸部外伤、肋间神经痛、肋软骨炎等纵膈疾病 纵膈炎、纵膈气肿、纵膈肿瘤等胸痛在临床常见，病因涉及多个器官系统 胸痛——病因除上述病因外，你还知道有哪些？其他病因：早期带状疱疹、过度通气综合征、心血管神经症 子宫内膜位症、白血病、多发性骨髓瘤等 胸痛——诊断思路明确胸痛病因需要： 一、全面的病史询问 二、体格检查 三、有效的辅助检查 胸痛——诊断思路明确胸痛病因需要： 一、全面的病史询问胸痛的诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式、加重方式、程度、范围、有无放射痛、伴随症状、年龄、既往病史、家族史等。 胸痛——诊断思路二、体格检查要点 1、生命体征：左右肢体血压、心率、呼吸及体温。2、颈部体征：有无颈静脉怒张及颈动脉搏动增强。3、胸部体征：①皮肤有无皮疹，胸壁有无局限压痛； ②肺部的视触叩听：肺部叩诊，呼吸音强弱， 无干湿啰音，胸膜摩擦音；③心脏的视触叩听等：异常搏动，心界大小，心律失常，心音，附加音，杂音，摩擦音。4、腹部体征：上腹部有无压痛、反跳痛、Murphy征是否阳性。 胸痛——诊断思路明确胸痛病因需要：三、必要的辅助检查 1、实验室检查 血常规：白细胞计数及中性粒细胞百分比升高——各类炎症 痰涂片抗酸染色—— 肺结核痰涂片找到癌细胞——支气管肺癌血尿淀粉酶升高——急性胰腺炎 心肌酶谱异常——急性冠脉综合症 胸痛——诊断思路明确胸痛病因需要：三、必要的辅助检查 2、心电图检查 常规十二导联心电图——心肌缺血、心律失常、肺栓塞心电图正常不能排除ACS，结合心肌酶谱，动态观察ECG变化尤为重要。 胸痛——诊断思路明确胸痛病因需要：三、必要的辅助检查 3、X线检查对心肺部疾病有一定诊断价值——肺炎，肺癌，气胸，胸腔积液等。 胸痛——诊断思路明确胸痛病因需要：三、必要的辅助检查 4、超声心动图 主要用于明确胸痛原因是否威胁患者生命，如主动脉夹层、心脏压塞及评价左室功能。 胸痛——诊断思路明确胸痛病因需要：三、必要的辅助检查 5、条件允许可进行下列检查 主动脉CTA，肺动脉CTA，冠脉CTA，冠脉造影等 胸痛——诊断思路胸痛部位、程度并不一定和病变部位及严重程度相一致，全科医生的职责在于快速、准确地鉴别诊断出致命性疾病引起的胸痛并做出相应处理，同时尽量筛查出胸痛的原因。 谢谢聆听！